脑干称之为人脑中最重要的部分,即脑组织中的最高的司令部。一旦脑干出血后果不堪设想。脑干出血属于神经系统急重症,病死率极高。据报道,脑干出血死亡率高达79%,出血量大于5ml者死亡率高达95%(这个数字有不同的报道)。很多人关心脑干出血以后能否做手术,需要做什么手术,这是非常专业的问题。一旦引起脑干出血,可能很快会导致患者呼吸心跳停止,甚至导致死亡。极高的病死率给患者敲响了生命的警钟,站在生命的十字路口,患者该如何防范和选择呢?
一、脑干出血如何预防
脑干出血的患者常伴有高血压,预防首先就需要严格的控制血压,需要长期规律地服用降血压的药物。若是患有海绵样血管瘤等脑干部位的血管疾病,需要更严格地控制血压。其次要避免患者的剧烈运动、劳累、情绪激动。第三,对于年龄大于40岁以上并且有脑血管病家族史的患者,需要做常规核磁和ct的检查,进行排查脑血管病,预防脑干出血。发病时大多数患者血压明显升高,往往伴有严重的头痛头晕,部分病人可能会有恶性呕吐,可呈喷射性。随后出现偏瘫、偏侧肢体麻木、构音障碍、口角歪斜,吞咽困难、视物成双、共济失调等,严重时可出现意识障碍,甚至昏迷,出现呼吸障碍、表现为呼吸急促或浅快,心率及血压不稳等。脑干出血的患者一般病情危重,需及时诊治。
对于重症的患者,手术应该在24小时内完成,以保证最佳的治疗效果。而如何选择手术方式又是一个难题。
二、怎么样的选择才算是明智之选
脑出血传统开颅手术虽然清除术能够迅速清除血肿、去骨瓣减压以抢救生命。但是对正常脑组织牵拉重,创伤大,水肿反应重, 术后不利于神经功能恢复, 死亡率高达28%~ 48%。很多医院此项技术并没有成熟,所以不建议基层医院开展脑干出血的探索。
另外国内经常采用的还有脑立体定向手术,脑立体定向手术又有着“有框架脑立体定向手术”、“无框架脑立体定向手术”之分。有框架脑立体定向手术发展到现在,已经成为当下最为普遍的微创技术。与传统的开颅手术相比,有框架脑立体定向手术拥有优势,即快速、安全、疗效好这三大优点。但由于框架设备本身存在的限制,其缺点同样明显:
首先其病灶定位和复杂的操作难度,需要丰富经验的专业医生进行人工定位,一方面对手术医师的门槛较高,另一方面难以保持精准度的稳定性;其次,患者需要头戴比较笨重的框架设备,直接限制了手术人群,医治人群限制了头骨较薄者以及儿童患者;最后,由于框架设备本身的存在,导致了部分手术盲区,当患者病灶处于手术盲区时,将无法通过实施框架脑立体定向手术进行治疗。而无框架脑立体定向手术的采用则解决了这一难题,下面以CAS-R-2型无框架脑立体定向手术为例做一个详尽的介绍。
三、外科手术步入医疗机器人时代
CAS-R-2型无框架脑立体定向手术仪由清华大学、中国人民解放者海军总医院和北京航空航天大学联合研制的“863计划”成果转化,并由华志微创医疗科技(北京)有限公司持续研发完成,其核心技术和关键组件均已实现100%国产化。
一、计算机辅助的正确性与可行性
该手术仪是一种新型的计算机与机器人化导航及操作平台的新型无框架脑立体定向手术系统,它由计算机辅助手术规划系统、手术导航系统、五自由度机械臂组成。
二、手术过程的精准度和安全性
在框架脑立体定向手术优点的基础上,CAS-R-2型无框架脑立体定向手术系统进一步提升了手术精准度和安全性,同时解决了一系列框架手术的不完善之处。如可以自动定位病灶、提前规划手术路径、手术360度无死角、自动设置和模拟最佳手术方案等等。
三、技术的普及性和利民性
无框架脑立体定向手术较传统开颅手术操作更为简易便捷,有效降低了医生的手术门槛,便于该项技术的快速普及。另外,CAS-R-2型神经外科手术机器人已经100%实现国产研发,完全自主掌握核心技术和关键零部件的生产,给国内医疗机器人市场带来了一次价格革命,实现了为患者经济减负。
那么,未来随着5G通讯技术的普及,远程实时手术成为手术机器人发展方向,无框架脑立体定向手术机器人可以实现外科手术医生梦寐以求的远程手术操作,在该手术系统的协助下,医师足不出户即可为全球任何一个角落的医院实施手术。