当代中医泰斗——杨光福

　　在中国共产党的领导下,一代又一代中医人接续奋斗、勠力拼搏,为护佑炎黄子孙的生命健康,为中医药事业发展创造出举世瞩目的光辉成就。在世界正经历百年未有大变局的今天,中医药已然不再是传统意义上的医药卫生资源,它已发展演变成为重要的国家战略资源。大力发展中医药事业,讲好中医药故事、展示中医药魅力。让中医药成为中国的国家优势,造福中国人民乃至世界人民健康,为推动构建人类卫生健康共同体作出新的更大的贡献!2021年特别报道一批在中医事业发展中,守护人民健康中作出杰出贡献的中医人物。

河北省首届名中医——杨光福教授介绍

　　(杨初整理)

　　杨光福教授,于1953年10月26日(旧历)生于河北省肃宁县冯家庄村。自幼天资聪敏,好学喜动,为幼伴之首,受父母之教,识知达理,召人喜爱。八岁始入本村小学读书,十二岁升入本县小宝塔学校一一肃宁县城关实验小学读高小五、六年级。母亲体弱多病,自幼助父持家,十三岁之年,母亲患病住院,陪护身旁,深感病家之痛,医者之冷漠和无奈,铭刻于心,心底种下一颗种子,立志学医,解疾除患于病人。而后在当时的历史环境下,在学校里边读书学习边务农劳动。读书不放松,务农劳动中休息时,带课本学习,并用木棍当笔,大地作纸,习字或计算题目,持之一恒,渐成惯习。在务农劳动中,自觉选择三位学习榜样,一位是孙爷爷勤奋爱劳,整天不休的干活;一位是杨叔叔心胸广大,大事小事都能容得下;一位是孙叔叔处事园滑,大家都夸会办事。观察偶象,严于律己,修炼自我。在学校秩序不规范的条件下,坚持读完初中和高中。1973年回村务农,任生产队长,成绩娇好。1975年被推荐选拔入河北省沧州地区工业学校学习化工机械专业。1977年恢复高考,宿愿实现,顺利考进河北医科大学(原河北新医大学)中医系学习中医临床专业,修业五年毕业,获学士学位。

　　杨光福教授毕业后受聘河北大学附属医院工作。二级正高职,教授,主任中医师,硕士研究生导师。保定市第十、十一届政协委员。中国九三学社社员,九三学社保定市委委员暨河北大学医学部主委。河北保定爱博中医医院、保定太安医院、雄安新区安新济世堂医院、保定市清苑区中医院等多家医院名誉院长。先后获河北省“首届名中医”暨 “白求恩式好医生”,保定市“首届名中医”,“十大名中医”暨“十大终身著名名中医”等荣誉称号。

　　杨光福教授历任河北大学附属医院中西医结合科副主任、主任。国家、省中医药管理局重点中医脑病专科学术带头人。河北大学中医学院中西医结合脑血管病专业方向研究生导师,河北大学中医学院中医师承指导老师。省、市“中医薪火传承”、师带徒指导老师暨中医健康知识普及宣讲专家,保定市中医进校园宣讲团专家。带教研究生和薪火传承带徒数十人。河北大学《医学教育与研究杂志》特约审稿专家,《基层医院医师在线杂志》特约撰稿专家,河北省中医药文化作品传播评审委员会评审专家。河北省老中医药学术经验继承工作指导老师(第五批)。保定市抗禽流感专家组组长,保定市首届中医世家审定专家委员会副主任。中国民族医药学会健康产业分会副会长,中国医药信息学会易水学派分会常务理事,白求恩精神研究会医学人文分会理事、中国国际报告文学研究会国学传承委员会委员。河北省中医药学会心脑、内病外治、亚健康专业委员会副主任委员,河北省中医药学会刘完素学术研究、易水派研究分会常务理事、治未病专委会常委。保定市中医药学会常务理事。保定市养生保健协会顾问,保定市沧州商会顾问。河北省中西医结合学会常务理事。保定市中西医结合学会会长(法人)及脑病专业委员会主任委员及名誉主任委员,保定市健康管理联盟副会长。国家、省、市科技局科技成果评鉴专家,经江西省科技厅推荐为江西省科技奖励评审专家库成员,国家教育部学位中心研究生毕业论文评审专家。河北省高级职称评审委员会委员等。

　　杨光福教授受聘河北大学附属医院从事中医临床、教学、科研工作。主攻研究脑、心血管病及其危险因素防治,肿瘤、眩晕症、头痛病、胆系及泌尿系结石症、慢性泄泻、未病(亚健康)及中医内科、妇科疑难疾病的诊断及调治。

　　杨光福教授首倡“辨经论治、随症配穴”针治脑卒中;“化瘀除湿、通经活络”法治疗缺血性卒中;“平阳除湿、通经活络”法治疗出血性卒中;“个体化分型脱水”治疗脑卒中;“人群危险度分层”防治脑卒中及冠心病。自拟丹红系列配方治疗缺血性卒中;天龙系列配方治疗出血性卒中;通滞系列配方治疗短暂性脑缺血发作;定晕系列配方治疗眩晕病;调脂系列配方治疗血脂异常;降压系列配方治疗高血压病;消栓通经胶囊治疗脑卒中偏瘫及益智解语胶囊治疗脑卒中失语均有较好疗效。青年、中年、老年中风预防人群危险度分层、调治原则及配方研究;青年、中年、老年冠心病预防人群危险度分层、调治原则及配方研究。

　　杨光福教授首倡“三元学说”及“三元平衡学说”。主旨观点为三元失衡,百病滋生;三元衰减,百病由生。终极目标为振奋人体机能,祛疾防病,健体延寿,颐养天年。以三元学说为指导调治亚健康及人体衰老的机理探究及系列配方研制等,尤其是以三元学说指导调养与调治男、女更年期综合征,脑神经衰弱症,躯体形式障碍,抑郁症,失眠症,不育不孕症及男、女性功能减低综合征等疗效显著。杨光福教授首倡“调理三元”为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭密切相关,在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟癌症抑瘤基本方并随证加减调治。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加癌症参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　杨光福教授勤奋工作,刻苦学习数十载,一天掰开当两天用,一天要做两天的事,一天工作学习十四小时以上。师古不泥古,形成诊疗及调养疾病的独特思维体系。

　　杨光福教授在正式期刊发表论文70余篇;个人博客及网站发表文章700余篇,点击量现已超过858余万人次,诊疗答询患者7000余人;著作6部,获国家发明专利5项,获厅、市级科研成果奖6项。

　　中央电视台《健康之路》、河北广播电台、保定电视台、肃宁电视台、保定晚报及书刊等多家媒体均有相关报道。

　　(学术探讨联系方式:杨光福-13930272621)。

　　临床名医讲座    三元学说专集

　　目  录

　　第一讲

　　男性三元、三元学说与性腺轴探析。

　　第二讲

　　女性三元、三元学说与性腺轴探析。

　　第三讲

　　人体三元、三元学说与治未病初探

　　第四讲

　　人体三元、三元学说与亚健康初探。

　　第五讲

　　杨光福教授讲授《亚健康浅析》。

　　第六讲

　　人体三元、三元学说、垂体功能与治未病探析。

　　第七讲

　　人体三元、三元学说、大脑皮质功能及治未病探析。

　　第八讲

　　人体三元、三元学说、下丘脑功能与治未病探析。

　　第九讲

　　人体三元、三元学说、松果体功能与治未病探析。

　　第十讲

　　人体三元、三元学说、肾上腺功能及治未病探析。

　　第十一讲

　　人体三元、三元学说、甲状腺功能与治未病探析。

　　第十二讲

　　杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征。

　　第十三讲

　　杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法。

　　第十四讲

　　杨光福教授调治强迫症的思路和方法。

　　第十五讲

　　杨光福教授调治焦虑症的思路和方法。

　　第十六讲

　　杨光福教授辨证分型论治恐惧症的经验。

　　第十七讲

　　杨光福教授辨证调治郁证之思路。

　　第十八讲

　　杨光福教授辨证论治失眠症的思路和方法。

　　第十九讲

　　杨光福教授辨证论治紧张性头痛的思路与方法。

　　第二十讲

　　杨光福教授辨证调治癌症的思路和方法。

　　第二十一讲

　　杨光福教授辨证调治乳腺癌的思路和经验。

　　第二十二讲

　　杨光福教授辨证调治宫颈癌的思路和方法。

　　第二十三讲

　　杨光福教授辨证论治子宫癌的思路和方法

　　第二十四讲

　　杨光福教授辨证调治卵巢癌的思路和方法。

　　第二十五讲

　　杨光福教授辨证调治睾丸癌的思路和方法。

　　第二十六讲

　　杨光福教授调治甲状腺癌的思路和方法。

　　第二十七讲

　　杨光福教授辨证调治骨癌的思路和方法。

　　第二十八讲

　　杨光福教授调治脑肿瘤的思路和方法。

　　第二十九讲

　　杨光福教授调治前列腺癌的思路和方法

　　附篇

　　诗词选编。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第一讲

　　男性三元、三元学说与性腺轴探析

　　(杨光福,杨初-原创)

前言

　　本文以中医治未病理念探析人类男性元阳,主指雄性激素、元阴主指雌性激素及元神为脑髓功能与性腺轴密切相关的新观点。首倡三元学说指导调理男性性腺轴和脑髓功能而调治男性亚健康的新思路。

　　关键词  三元;三元学说;性腺轴;亚健康

　　1  概念

　　1.1 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,即包括元阳、元阴及元神。

　　1.1.1元阳  元阳为男性体内最重要的阳气,禀赋于父母,寄藏于肾之肾阳,系指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。

　　1.1.2元阴  元阴是男性体内与元阳共存共生的重要阴气,禀赋于父母,寄藏于肾之肾阴,系指雌性激素,为维系男性生命活动不可或缺的物质。

　　1.1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,寄藏于肾生髓通脑之神气,是“神”最重要部分,主宰人体的生命活动。

　　1.2 三元学说  系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变化及调养调治的学说。

　　1.3 性腺轴  男性性腺轴即是下丘脑-垂体-睾丸轴,是维持正常男性特征的重要内分泌器官。

　　2 男性元阳——雄性激素

　　男性元阳又称真阳、肾阳,来源于先天父母,寄藏于肾,是体内最重要的阳气,系指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。造就男性生命活动的阳刚之气。

　　关于元阳的论述,先贤们在文献中多有阐述。《求 证录》说:“生发吾身者,即真阳之气也;成立吾身者,即真阴之精也。” 张景岳说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”《类经附翼? 大宝论》舒怡则说:“肾中真阳,禀于先天乃奉化生身之主。内则赖于腐化水谷,鼓舞神机;外则用之温肌壮表,流通营卫。所以为人身之至宝也。”《伤寒集 注》“肾阳既为一身阳气之根,故五脏之阳,皆得肾阳以熙之,其中尤以脾阳赖之最切。”如冯楚瞻说:“人之腹中和暖,万物食入则化,清升浊降,气血冲和, 百体舒畅,可以长生者,皆此一点元阳运化为之也。若无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。”以上诸家所论,皆说明在人的生命活动中,肾之元阳起着举足 轻重的作用。先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阳对人体生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,由于历史和科学的局限性,而不能提出“男性生命活 动之本是雄性激素”这样的概念。

　　雄性激素,又称“男性激素”,是指促进男性附性器官成熟及第二性征发育,并维持正常性欲及生殖功能的激素。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主,95%是由睾丸间质细胞分泌,5%由肾上腺分泌。成年男子睾丸每天约分泌4～9毫克睾酮。男性30岁以上男性雄激素以每年1%～2%递减,超过半数出现雄激素缺乏症状。到40岁后,雄激素的生成量开始明显降低。到50岁后,男性体内的雄激素分泌量会减少约1/3,同时出现一些相应的症状,体能方面表现出全身乏力、失眠、没有食欲、周身酸痛;精神方面表现出健忘、注意力不集中、无缘无故发脾气;在性生活方面表现出性欲降低等。男性的衰老及疾病也随之而来,以男性雄激素(元阳)部分缺乏的表现为主要特征。属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

　　激素的生理作用归纳为:(1)通过调节蛋白质、糖和脂肪等三大营养物质和水、盐等代谢,为生命活动供给能量,维持代谢的动态平衡。(2)促进细胞的增殖与分化,影响细胞的衰老,确保各组织、各器官的正常生长、发育,以及细胞的更新与衰老。例如生长激素、甲状腺激素、性激素等都是促进生长发育的激素。(3)影响中枢神经系统和植物性神经系统的发育及其活动,与学习、记忆及行为的关系。(4)与神经系统密切配合调节机体对环境的适应。如此作用很难截然分开,而且不论哪一种作用,激素只是起着信使作用,传递某些生理过程的信息,对生理过程起着加速或减慢的作用,不能引起任何新的生理活动。

　　3 男性元阴 ——雌性激素

　　男性元阴又称真阴、肾阴,来源于先天父母,寄藏于肾,是体内最重要的阴气,系指雌性激素,为维系男性生命活动的重要物质。男性体内存有少量的雌激素,是来自于睾丸曲细精管和肾上腺皮质分泌的。雌激素过高可导致男子乳房发育,睾丸萎缩,性欲减退。

　　性激素有共同的生物合成途径:以胆固醇为前体,通过侧链的缩短,先产生21碳的孕酮或孕烯醇酮,继而去侧链后衍变为19碳的雄激素,再通过A环芳香化而生成18碳的雌激素。

　　4 男性元神——脑髓

　　元神为脑髓功能的总括[1]。 其为禀受于先天而产生,寄藏于肾生髓通脑之神气,随胎儿一同来到世间,封藏在体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要通过各种方式在脑髓中储存一定 的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵性判断。

　　元神实质是脑髓,包括脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人体的生命活动[2]。

　　脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。人脑有神经细胞140～200亿。大脑的神经细胞生命力很强,可与人寿命等同。胶质细胞约两千亿个,为神经细胞10倍,主要是维持神经细胞良好的外环境。神经细胞(神经元)在一定生理、病理条件下,遵照自身程序,结束自己的生命,最后细胞脱落离体或裂解为若干调亡小体被其它细胞吞噬。

　　5 男性性腺轴的机能

　　男性性腺轴:即是下丘脑-垂体-睾丸轴,是维持正常男性特征的重要组织器官。

　　男性是由下丘脑分泌促性腺激素释放激素,刺激脑垂体分泌促性腺激素,再刺激睾丸分泌雄性激素和产生精子。通过下丘脑-垂体-性腺轴的反馈及负反馈作用调节激素分泌。

　　下丘脑-垂体-睾丸轴有三种反馈机制调节:①“长”反馈系统:由睾丸和肾上腺产生的雄激素提供抑制信号;②“短”反馈系统:由垂体前叶合成的促性腺激素提供抑制信号;③“超短”反馈系统:由释放因子直接控制速率产生。睾丸酮对促性腺激素分泌的抑制作用,定位于下丘脑中部基底区。睾丸酮可抑制垂体对促性腺激素释放激素的反应性,对垂体有直接抑制作用。

　　另外,一些因素和其他激素也可能影响下丘脑-垂体-睾丸轴。如情绪、环境等改变,可通过大脑皮层而影响下丘脑功能。高剂量雄激素、孕激素可以抑制促性腺激素的分泌。目前已认识到抑制素是一种睾丸内物质,是一种蛋白质,可由支持细胞培养、纯化后获得,仅具有调控促卵泡素的作用,不影响促黄体生成素的分泌。总 之,丘脑-垂体-睾丸轴调节着男性激素水平,维系男性性功能,对体内大部分激素的水平有调节、控制的功能。

　　6 三元学说

　　三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变化及调养调治的学说。研究亚健康发现:男性三元机能紊乱和渐进性机能减退而发生生理病理的变化,与男性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退密切相关。随着年龄增长和人体衰老,男性三元或男性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退,进而出现诸多亚健康状态的不适症状。故研究亚健康应重在三元学说(或性腺轴机能)的研究。

　　三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说的研究必将成为21世纪医学界对人体未病(亚健康)及人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献:

　　[1] 张登本.脑藏元神及其意义[J].陕西中医函授,2000(1):1-2.

　　[2] 贾耿.命门脑元神与心失神[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(4):248-252.

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨联系电话:杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第二讲

　　女性三元、三元学说与性腺轴探析

　　(杨光福,杨初-原创)

前言

　　本文以中医治未病理念探析人类女性元阴主指雌性

　　激素、元阳主指雄性激素及元神为脑髓功能与性腺轴密切相关的新观点。首倡三元学说指导调理女性性腺轴机能和脑髓而调治女性亚健康的新思路。

　　关键词  三元;三元学说;性腺轴;亚健康

　　1  概念

　　1.1 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,即包括元阳、元阴及元神。

　　1.1.1元阴  元阴是女性体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾之肾阴,系指雌性激素,为维系女性生命活动的重要物质。

　　1.1.2元阳  元阳为女性体内与元阴共存共生的重要阳气,禀赋于父母,藏于肾之肾阳,系指雄性激素,为维系女性生命活动不可或缺的重要物质。

　　1.1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,藏于肾生髓通脑之神气,是“神”最重要部分,主宰人体的生命活动。

　　1.2 三元学说  系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变化及调养调治的学说。

　　1.3 性腺轴  女性性腺轴由女性的下丘脑-垂体-卵巢-子宫-阴道组成的内分泌轴。

　　2 女性元阴——雌性激素

　　元阴又称真阴、肾阴,为女性体内的阴精,系指女性雌性激素。元阴是维系女性生命活动的基本物质,对机体有滋润、宁静、成形、发育,生育等各方面的生理活动均起着极其重要的作用。成就女性生命活动的阴柔之美。

　　由于先贤诸家受封建思想束缚,对女性研究相对较少。但对元阴影响女性生命活动的重要性仍有深刻认识,受历史和科学局限性的影响,而不能提出“女性生命活动之本为雌性激素”这样的概念。

　　雌性激素又称“女性激素”、“动情激素”, 由卵巢的卵泡细胞分泌(肾上腺、胎盘也可分泌雌激素)。是促进女性性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。最新研究发现,女性体内有400多个部位存有雌激素受体,主要分布在阴道、子宫、乳房、盆腔、皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑等部位。女性25岁后雌激素分泌量,以每10年下降15%的速度逐年减少。35岁后卵巢功能减退,即有雌激素部分缺乏。表现为更年期雌激素部分缺乏的脸红潮热、烦躁、眼睛肿胀、阴道干燥等多种症状最具代表性[1]。

　　3 女性元阳 ——雄性激素

　　元阳又称真阳、肾阳,为女性体内的阳气,系指女性雄性激素。女性卵巢分泌雄性激素,肾上腺皮质也可分泌少量雄性激素。故女性体内存在一定量的雄激素。但女性体内所含的雄激素比男性少得多。研究表明女性体内的雄激素主要包括睾酮、雄烯二酮和去氢表雄酮,其中睾酮的活性最强且起决定性的作用。雄激素和雌激素互相配合,控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布、激发女性性冲动、性欲、情绪、认知功能、骨密度,甚至行为等。一般认为女性性欲与肾上腺皮质产生的雄激素密切相关。雄激素使妇女性欲增强的原因可能是其促使阴蒂发育,提高其对性刺激的敏感性或是通过大脑皮层作用的结果。

　　4 女性元神——脑髓

　　元神为脑髓功能的总括[2]。 其为禀受于先天的神气,藏于肾生髓通脑之神气,随胎儿一同来到世间,封藏在体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要通过各种方式在脑髓中储存一定 的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵性判断。

　　元神实质是脑髓,包括脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人体的生命活动[3]。

　　脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。人脑有神经细胞140～200亿。大脑的神经细胞生命力很强,可与人寿命等同。胶质细胞约两千亿个,为神经细胞10倍,主要是维持神经细胞良好的外环境。神经细胞(神经元)在一定生理、病理条件下,遵照自身程序,结束自己的生命,最后细胞脱落离体或裂解为若干调亡小体被其它细胞吞噬。

　　女性的雄性激素在脑内芳香化酶作用下转化为雌激素,进而发挥激发性行为和促进学习与记忆的作用。女性的卵巢等器官也分泌芳香化酶,故给女性脑部提供额外雌激素,帮助女性提高学习与记忆的能力。反而言之,由于维持和提高学习与记忆能力,保持优秀的学习成绩,也会消耗宝贵的脑内雌性激素,因此可能影响性冲动。性冷淡可能与此生物学基础相关。

　　5 女性性腺轴的机能

　　女性下丘脑-垂体-卵巢轴中下丘脑生殖核团产生神经生殖激素:促性腺素释放激素和促黄体生成素释放激素。垂体前叶(腺垂体)产生垂体生殖激素:促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)作用于卵巢。卵巢产生①雌性激素, ②孕激素, ③少量雄性激素。

　　下丘脑与垂体在形成与功能上密切相联,可视为一个功能单位。下丘脑分泌促黄体生成素释放激素存在两种方式:紧张性基础分泌,对其受体起自身预剌激作用。阵歇脉冲式释放,是剌激促黄体生成素与之同步释放的关键。下丘脑促黄体生成素释放激素脉冲式释放是生殖内分泌信息传递的重要方式,也是保证动物生殖周期、排卵和性腺类固醇激素分泌的关键。 下丘脑促黄体生成素释放激素的分泌调节主要来自两个方面:(1)神经系经高级中枢的控制。至少有4种神经元参与促黄体生成素释放激素的调节,儿茶酚胺能神经元、内源性阿片肽能神经元、催产素能神经元、类固醇激素浓缩能神经元。它们和促黄体生成素释放激素分泌细胞通过不同方式连接,相互协调,共同控制促黄体生成素释放激素的合成和释放。(2)性腺激素和垂体激素的反馈调节。目前公认有三套反馈调节机制维持着促黄体生成素释放激素分泌相对恒定,即性腺激素作用于下丘脑引起促黄体生成素释放激素分泌增加或减少(正负长反馈);FSH/LH作用于下丘脑影响促黄体生成素释放激素分泌(短反馈);垂体门脉血中的促黄体生成素释放激素浓度的变化反过来作用于下丘脑,调节其自身分泌(超短反馈)。 垂体前叶(腺垂体)产生垂体生殖激素:促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)作用于性腺,形成下丘脑-垂体-性腺轴。

　　卵巢的内分泌调节 青春期前卵巢雌激素的分泌,主要受雌激素对垂体LH、FSH分泌的负反馈调节而控制,少量孕激素可由肾上腺皮质分泌。女性进入青春期(13-18岁)后,下丘脑出现约60-90min一次的强脉冲式促黄体生成素释放激素分泌,促进腺垂体大量释放LH和FSH。女性内外生殖器发育成熟,第二性征出现,并诱导卵泡细胞膜上的FSH受体及卵泡内膜、颗粒细胞膜上的LH受 体增多,周期性地每次出现一个成熟卵泡,而雌激素和孕激素的分泌亦出现与卵泡周期性变化有关的波动,形成月经及周期性排卵,标志着女性性功能发育成熟。月经周期中,排卵前分别由卵泡的内膜细胞及颗粒细胞合成分泌雌激素和少量孕酮,排卵后则由黄体颗粒细胞及黄体卵泡内膜细胞大量合成释放孕酮和雌激素。

　　性腺反馈调节 外周血高浓度的雄激素能反馈性地抑制促卵泡素(FSH)和促黄体生成素(LH)的分泌。有人认为垂体两种促性腺激素的反馈调节机制不同,促卵泡素主要抑制激素的负反馈调节控制,促黄体生成素主要是受雄激素调节控制。睾酮对促性腺激素分泌的抑制作用,定位于下丘脑中部基底区。另一方面,睾酮也能抑制垂体对促性腺激素释放激素(CnRH)的反应性。雄性激素除了对下丘脑有抑制作用外,对垂体也存在着直接的抑制作用。

　　6 三元学说

　　三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生命活动的生理病理变化及调养调治的学说。研究亚健康发现:女性三元机能紊乱和渐进性机能减退而发生生理病理的变化,与女性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退密切相关。随着年龄增长和人体衰老,女性三元或女性性腺轴机能紊乱和渐进性机能减退,进而出现诸多亚健康状态的不适症状。故研究亚健康应重在三元学说(或性腺轴机能)的研究。

　　三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说的研究必将成为21世纪医学界对人体未病(亚健康)及人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献:

　　[1] 陈洪会,寇文超.女性更年期的防治研究[J].心理医学:下半月刊2012(10):60.

　　[2] 张登本.脑藏元神及其意义[J].陕西中医函授,2000(1):1-2.

　　[3] 贾耿.命门脑元神与心失神[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(4):248-252.

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨联系电话:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第三讲

　　人体三元、三元学说与治未病初探

　　杨光福、杨初原创

　　关键词 三元;三元学说;治未病

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性激素,为维系女性生命活动的重要物质。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理病理变化及调养调治的学说。

　　1.6 治未病是指采取相应的措施,防止疾病的发生和发展。《黄帝内经》载:“上工治未病,不治已病,此之谓也”。 所谓“治”是治理管理的理念,其主要理论包括未病先防、既病防变和瘥后防复。

　　1.7 亚健康 亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,但又频繁出现不健康的生理状态。属于“治未病”范畴。

　　2 元阳和元阴—雄性激素和雌性激素

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质,实质是指雄性激素和雌性激素。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,丄奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾,实指雄性激素和雌性激素,为维系人类生命活动的重要物质。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本是雄性激素和雌性激素”这样的概念。

　　3 元阳—雄性激素

　　元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实质是指雄性激素,为维系男性生命活动的重要物质。关于元阳的论述,先贤们在文献中多有阐述。元阳系指人体的阳气,又称真阳、肾阳,实指雄性激素。造就男性生命活动的阳刚之气。

　　《求证录》说:“生发吾身者,即真阳之气也;成立吾身者,即真阴之精也。” 张景岳说:“天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。”(《类经附翼?大宝论》)舒怡则说:“肾中真阳,禀于先天乃奉化生身之主。内则赖于腐化水谷,鼓舞神机;外则用之温肌壮表,流通营卫。所以为人身之至宝也。”(《伤寒集注》)“肾阳既为一身阳气之根,故五脏之阳,皆得肾阳以熙之,其中尤以脾阳赖之最切。”如冯楚瞻说:“人之腹中和暖,万物食入则化,清升浊降,气血冲和,百体舒畅,可以长生者,皆此一点元阳运化为之也。若无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。”以上诸家所论,皆说明在人的生命活动中,肾之元阳起着举足轻重的作用。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阳对人体生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,由于历史和科学的局限性,而不能提出“男性生命活动之本是雄性激素”这样的概念。

　　雄激素即雄性激素,又称“男性激素”,是指促进男性附性器官成熟及第二性征发育,并维持正常性欲及生殖功能的激素。以睾丸分泌的睾丸酮(睾酮)为主,95%是由睾丸间质细胞分泌,5%由肾上腺分泌。成年男子睾丸每天约分泌4～9毫克睾酮(女性卵巢分泌少量睾酮,男性也分泌少量雌性激素)。男性30岁以上男性雄激素以每年1%～2%递减,超过半数出现雄激素缺乏症状。到40岁后,雄激素的生成量开始明显降低。到50岁后,男性体内的雄激素分泌量会减少约1/3,同时出现一些相应症状,表现出乏力、睡眠差、食欲差、全身酸痛;或健忘、注意力涣散、易怒;或性欲降低,冷淡、早泄、阳痿等,衰老及疾病也随之而来,属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

　　4 元阴—雌性激素

　　元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实质是指雌性激素,为维系女性生命活动的重要物质。关于元阴的论述,先贤们在文献中少有阐述。元阴系指人体的阴气,又称真阴、肾阴,实质是指雌性激素(女性卵巢分泌少量睾酮,男性也分泌少量雌性激素)。

　　元阴是维系女性生命活动的基本物质,对机体有滋润、宁静、成形、发育,生育等各方面的生理活动均起着极其重要的作用。成就女性生命活动的阴柔之美。

　　由于华夏两千年多封建思想束缚,先贤们在医疗实践中,对女性的研究相对较少。但元阴对人体生命活动的重要性仍有深刻认识,由于历史和科学的局限性,而不能提出“女性生命活动之本是雌性激素”这样的概念

　　雌性激素又称“女性激素”、“动情激素”,是促进女性附性器官成熟及第二性征出现,并维持正常性欲及生殖功能的激素。由卵巢的卵泡细胞分泌(肾上腺、胎盘和睾丸也有分泌雌激素)。最新研究发现,女性体内有400多个部位存有雌激素受体,主要分布在子宫、阴道、乳房、盆腔(韧带与结蹄组织)以及皮肤、膀胱、尿道、骨骼和大脑等部位。从25岁开始,女性体内雌激素的分泌量便以每10年下降15%的速度逐年减少。女性35岁后卵巢功能开始减退,即可出现雌激素部分缺乏,雌激素与体内400多个器官有密切的关系,一旦雌激素水平低下,可有不同程度雌激素部分缺乏的表现,如阵发性脸红潮热、汗出、烦躁、发脾气、眼睛发胀、轻微水肿、阴道干燥等150多种不同症状,女性的衰老及疾病也随之而来。属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

　　5 元神—脑髓

　　元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命。元神是指与生俱来的禀受于先天的神气,元神随胎儿一起来到世间,封闭在身体内,不能直接接触事物,也不懂事物属性,需要身体通过各种方式在脑髓中储存一定的知识和信息,元神才能对这些知识和信息作出灵性判断。元神实质是脑髓,囊括着脑髓的运动、感觉、生命活动等重要功能,主宰着人的生命。

　　脑髓是指颅腔内脑的髓质。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。脑髓是中枢神经系统的主要部分,位于颅腔内。人脑有神经细胞140～200亿,在出生时就是已经分化的细胞,不可能再进行分裂繁殖,其数量随年龄增加或种种有害因素只可能减少,不可能增加。大脑的神经细胞生命力很强,可以与人的寿命同时起步,同时终止。虽然大脑神经细胞不能分裂繁殖,但脑内胶质细胞则可分裂繁殖。胶质细胞约两千亿个,为神经细胞10倍,主要是维持神经细胞良好的外环境。神经细胞(神经元)减少主要由神经细胞凋亡(程序性细胞死亡)或坏死性死亡所致。细胞在一定的生理或病理条件下,遵循自身的程序,自己结束其生命,最后细胞脱落离体或裂解为若干调亡小体,而被其它细胞吞噬。大脑分为古大脑和新大脑。古大脑是大脑的中心部分,相当于大脑髓质和脊髓神经,是生命中枢所在地,是人类没有成为人类以前就存在的大脑;新大脑是人类大脑的边缘部分,相当于大脑皮质部分。

　　脑髓功能紊乱又称元神功能紊乱,最具代表性为自主神经失调症。自主神经失调症是指长期精神紧张,压力过大,以及剧烈精神刺激所引致的症状群。自主神经失调症遍及世界各地,居各种神经.官能症的首位。由脑和脊髓发出的内脏神经,主要分布在内脏,控制与调协内脏、血管、腺体等功能。不受人意志支配。人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中的平衡被打破,即可出现诸多方面功能障碍。脑髓(元神)功能紊乱所表现的临床症状,属中医学“治未病(亚健康)”范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　6 治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而体内因素男性雄激素(元阳)部分缺乏、女性雌激素(元阴)部分缺乏和脑髓(元神)功能紊乱起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现与男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应重在对男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨保定市十大名中医。学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第四讲

　　人体三元、三元学说与亚健康初探

　　(杨光福—原创)

　　关键词   三元;元阳;元阴;元神; 三元学说;亚健康;

1  概念

　　1.1 元阳  元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实质是指雄性激素,为维系人体生命活动的重要物质。

　　1.2 元阴  元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实质是指雌性激素,为维系人体生命活动的重要物质。

　　1.3 元神  元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　1.4 三元  三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5  三元学说  三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理病理变化及调养调治的学说。

　　1.6 亚健康  亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,但又频繁出现不健康的生理状态。

　　2  元阳和元阴—雄性激素和雌性激素(见第三讲)。

　　2.1 元阳—雄性激素(见第三讲)。

　　2.2元阴—雌性激素(见第三讲)。

　　3 元神—脑髓(见第三讲)。

　　4 亚健康—三元失常

　　亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,但又频繁出现不健康的生理状态。(既非完全健康,又达不到疾病的诊断标准和程度),也有人称为慢性疲劳综合征或第三状态。亚健康状态无论是身体还是心理均处于一种非健康的状态,表现为生理功能低下,不耐疲劳、腰酸背痛、失眠多梦、健忘、头晕、耳鸣、脱发、黄褐斑等多种症状。其危害在于亚健康状态持续存在容易导致肿瘤、心血管疾病、呼吸及消化系统疾病和代谢性疾病等,这些疾病均有一个缓慢发展的过程,开始时表现为亚健康,此时不注意调养和防治,很容易发展成为真正的疾病。亚健康是医学界20世纪80年代后半期的新思维、新概念,是医学科学的一大进步。亚健康属中医学“治未病”范畴。可见于感冒、咳嗽、心悸、不寐、健忘、多寐、厥证、胃痛、吐酸、嘈杂、痞满、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、胁痛、头痛、眩晕、水肿、阳痿、遗精、早泄、郁证、痰饮、自汗、盗汗、内伤发热、虚劳、腰痛、月经不调、耳鸣等30多种病症。

　　亚健康可分为三种状态:①“轻度心身失调”状态,是指与健康紧紧相邻的状态,约占人群的25%～28%。常以疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定等为主症,恢复后即为健康者。 ②“潜临床”状态,是指由“轻度心身失调”状态持续发展,超过人群中1/3。此时,已发展成某些疾病的高危倾向,潜伏着向某病发展的高度可能。可表现为3种减退:活力减退、反应能力减退和适应能力减退。表现为三高一低倾向,即临界水平的高血脂、高血糖、高血粘度和免疫功能偏低。③ “前临床”状态,是指介于潜临床和疾病之间的状态,超过人群中10%。已有病变,一时尚未查出。此类已不属于亚健康,是有病的不健康状态。

　　1977年世界卫生组织(WHO)将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱,而是身体、心理和社会适应的完美状态”。根据世界卫生组织的说法,人的健康状态可分为健康人、病人和处于亚健康状态的人。医学家把健康称为人体“第一状态”,把身患疾病称为人体“第二状态”,亚健康是指介于健康与疾病之间的边缘状态,又叫慢性疲劳综合征或第三状态。世界卫生组织的一次全球性调查显示:真正健康者仅占5%,患病者占20%,而75%的人处于介于健康与疾病之间的“亚健康”状态。也有报道说当今世界约有50%～70%的人处于亚健康状态,在25岁～35岁人群中此比例呈上升趋势。我国亚健康人群在30岁～45岁年龄段非常普遍,在城市人口中大约占到70%,近些年来一些青少年由于课业负担重,也有加入的趋势。从有症状的人群来看,女性多于男性,职业特征以从事办公室工作的“白领”为主,脑力劳动者居多。据统计,处于亚健康状态的患者年龄多在20-45岁之间。美国每年约有600万人处于亚健康状态,澳洲则多达3700多万,在亚洲地区,人们处于亚健康状态的比例就更高了。不久前,日本公共卫生研究所的一项调研发现,在被调查的1000名白领员工中,有75%的人处于亚健康状态,以至于医学界不得不把亚健康列为21世纪人类健康的新课题。

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。亚健康的发生外部因素固然起着重要作用,而体内因素男性雄激素(元阳)部分缺乏、女性雌激素(元阴)部分缺乏和脑髓(元神)功能紊乱起着主导作用。亚健康的表现与男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为亚健康的病因病理学基础学说,亚健康的调养和调治应重在对男性雄激素部分缺乏、女性雌激素部分缺乏和脑髓功能紊乱的研究,调治也当男女有别。

　　三元、三元学说与性激素、下丘脑-垂体-性腺轴密切相关,并与下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴相互关联(另文探析)。三元学说与亚健康的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献: (略)。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨电话联系:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第五讲

　　杨光福教授讲授《亚健康浅析》

　　杨光福、杨初一原創

　　杨光福教授讲授《亚健康浅析》,资料详细,深入浅出介绍了亚健康的定义,发生原因和机理,症状特点,调养与调治方法。受到与会代表的好评。

　　防调亚健康需重视如下五点:

　　1 一个定义

　　亚健康是指健康与疾病之间的中间状态。

　　2 两个特征

　　(1) 八高一低(指体重高,血压高,血糖高,血脂高,血粘度高,尿酸高,同型半胱氨酸高,高凝血,免疫力低;

　　(2)三少一多(指活力减少,精力减少,反应力少,疲劳多)。

　　3 三个学说

　　(1) 元神学说;

　　(2)元阴学说;

　　(3) 元阳学说;

　　即三元平衡学说。

　　4 四个要点

　　(1) 未病与亚健康的关系,未病之潜、欲病未病状态属于亚健康状态;

　　(2) 发病率为70%;

　　(3)可防、可调、可愈; .

　　(4) 不愈者预后凶险。

　　5 五个措施

　　(1) 疏解压力;

　　(2) 平衡饮食;

　　(3) 适量运动;

　　(4) 定期体检;

　　(5) 多法调治。

　　二要牢牢记住:

　　一二三四五,全力打老虎。

　　消除亚健康,生活更幸福。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大络身著名名中医。

　　学术研讨联系方式:

　　杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第六讲

　　人体三元、三元学说、垂体功能与治未病探析。

　　(杨光福-原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与垂体功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与垂体功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　1.6 治未病是指采取相应的措施,防止疾病的发生和发展。《黄帝内经》载:“上工治未病,不治已病,此之谓也”。 所谓“治”是治理管理的理念,其主要理论包括未病先防、欲病早治、既病防变和瘥后防复。

　　1.7 亚健康 亚健康是世界卫生组织提出的介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康是一种现代文明病,仪器检查无阳性及器质性病变,即心肝肾等功能正常,但又频繁出现不健康的生理状态。属于“未病”范畴。

　　2 元阳和元阴—与脑垂体内分泌功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内藏于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与脑垂体内分泌功能密切相关的概念。

　　3 元神—脑髓中的垂体

　　元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　元神实质是脑髓,脑垂体囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。

　　脑垂体是脑髓的重要组成部分,位于颅腔内,在丘脑下部的腹侧,为一卵圆形小体,可分为腺垂体和神经垂体两部分。成人垂体大小约为1.0ⅹ1.5ⅹ0.5厘米,重约0.5～0.6克。垂体是人体最重要的内分泌腺,分泌有生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等,还能够贮藏并释放下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用。被称为人体“内分泌腺之首”。

　　垂体激素的主要功能如下:

　　3.1  生长激素:促进生长发育,促进蛋白质合成及骨骼生长。

　　3.2  催乳素:促进乳房发育成熟和乳汁分泌。

　　3.3  促甲状腺激素:控制甲状腺,促进甲状腺激素合成和释放,刺激甲状腺增生,细胞增大,数量增多。

　　3.4  促性腺激素:控制性腺,促进性腺的生长发育,调节性激素的合成和分泌等。

　　3.5  促肾上腺皮质激素:控制肾上腺皮质,促进肾上腺皮质激素合成和释放,促进肾上腺皮质细胞增生。

　　3.6  卵泡刺激素:促进男子睾丸产生精子,女子卵巢生产卵子。

　　3.7  黄体生成素:促进男子睾丸制造睾丸酮,女子卵巢制造雌激素、孕激素,帮助排卵。

　　3.8  黑色素细胞刺激素:控制黑色素细胞,促进黑色素合成。

　　3.9  抗利尿激素:管理肾脏排尿量多少,升高血压(由下丘脑产生,储存于垂体)。

　　3.10  催产素:促进子宫收缩,有助于分娩。

　　人在40岁后,脑垂体萎缩,人体迅速衰老。垂体内分泌功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“阴虚、阳虚、阴阳俱虚诸证”的范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　4  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而垂体内分泌功能紊乱或减低起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现与垂体功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应重在垂体内分泌功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献: (略)。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨电话联系:13930242621。

　　名医讲座  三元学说专集

　　第七讲

　　人体三元、三元学说、

　　大脑皮质功能及治未病探析

　　(杨光福-原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与大脑皮层功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与大脑皮层功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,实为与大脑皮层功能密切相关,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　2  元阳和元阴—与大脑皮层功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与大脑皮层功能密切相关的概念。

　　3 元神—脑髓与大脑皮层相关

　　元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　元神实质是脑髓,大脑皮层囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。

　　大脑皮质是调节躯体运动或者说控制躯体运动的最高级中枢。人类大脑皮层约有140亿个细胞,面积约2200平方厘米,主要含有锥体形细胞、梭形细胞和星形细胞(颗粒细胞)及神经纤维。

　　大脑皮层在体温调节中有重要作用。机体可通过条件反射对体温进行调节。与寒冷或酷热有关的视觉和听觉刺激均可使机体代谢水平升高。在高温或低温场所工作的人员,,使机体习惯于环境。此外,人类的体温还有行为性的调节。机体可以通过有意识的活动来调节体温。

　　大脑皮层从机能上可以分为:大脑中央后回称躯体感觉区;中央前回称为运动区;枕极和矩状裂周围皮层称为视觉区;颞横回称为听觉区;额叶皮层大部,顶、枕和颞叶皮层的其他部分都称为联合区,它们都收受多通道的感觉信息,汇通各个功能特异区的神经活动。

　　边缘叶是指大脑半球内侧面,与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构;它由扣带回、海马回、海马和齿状回组成,是调节内脏活动的重要中枢,与内脏活动、情绪反应、记忆活动等有关。当环路海马→穹窿→下丘脑乳头体→丘脑前核→扣带回→海马中任何一个环节受到损坏,均会出现近期记忆能力的丧失。

　　大脑皮层功能紊乱的症状是出现头痛,头晕,头昏不适,精神不振,情绪低落,反应迟钝,失眠,多梦,周身不适,难以忍受,频繁大汗等临床表现。疼痛,特别是头痛,是躯体形式障碍最常见的症状。同时可以出现循环系统的症状,比如说胸闷,胸痛,气喘,心悸,可以出现濒死感。还会出现消化系统的症状等等。

　　人过中老年后,大脑皮层功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元与大脑皮层的关系,对研究人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　4  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而大脑皮层功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现与大脑皮层功能紊乱或减低的临床症状相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应注重大脑皮层功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献: (略)。

　　学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座 三元学说专集

　　第八讲

　　人体三元、三元学说、

　　下丘脑功能与治未病探析

　　(杨光福-原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实为与下丘脑功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实为与下丘脑功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　2 元阳和元阴—与下丘脑功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与下丘脑功能密切相关的概念。

　　3 元神—脑髓一下丘脑

　　元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　元神实质是脑髓,下丘脑囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。

　　下丘脑是脑髓的重要组成部分,下丘脑位于丘脑沟以下,形成第三脑室下部的侧壁和底部。重量仅4g,含有32对神经核团。它是植物神经的皮质下最高中枢,边缘系统、网状结构的重要联系点,垂体内分泌系统的激发处。主要包括乳头体和结节部、视上部。它是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢,接受很多神经冲动,故为内分泌系统和神经系统的中心。下丘脑调节垂体前叶功能,合成神经垂体激素及控制自主神经功能。

　　下丘脑的神经分泌物是通过门脉流入垂体前叶的,有的激发垂体前叶的释放,称释放激素(RH);有的抑制垂体前叶激素的释放,称抑制激素(IH)。释放的促激素释放或抑制激素有:促甲状腺激素释放素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放激素(cRH)、促卵泡生成激素释放激素(FSH-RH)、促黄体生成激素释放激素(LH-RH)、生长激素释放激素(GRH)、生长激素抑制激素(GIH或S.S.)、泌乳激素释放激素(PRH)、黑色细胞刺激素抑制激素(MRIH)及黑色细胞刺激素释放激素(MRH)等十种。下丘脑分泌的释放抑制激素、垂体分泌的促激素和靶腺合成的激素,形成一个激素网,调节着机体的许多活动。

　　下丘脑能通过下述三种途径对机体进行调节:①由下丘脑核发出的下行传导束到达脑干和脊髓的植物 性神经中枢,再通过植物性神经调节内脏活动;②下丘脑的视上核和室旁核发出的纤维构成下丘脑——垂体束到达神经垂体,两核分泌的加压素(抗利尿激素)和催产素沿着此束流到神经垂体内贮存,在神经调节下释放入血液循环;③下丘脑分泌多种多肽类神经激素对腺垂体的分泌起特异性刺激作用或抑制作用,称为释放激素或抑制释放激素。下丘脑(垂体后叶)是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢,它把内脏活动与其他生理活动联系起来,调节着体温、摄食、水平衡、血糖和内分泌腺活动等重要的生理功能。

　　下丘脑调节腺垂体激素分泌

　　下丘脑的神经分泌小细胞能合成调节腺垂体激素分泌的肽类化学物质,称为下丘脑调节肽。现已知的有九种:促甲状腺激素释放激素、促性腺素释放激素、生长素释放抑制激素、生长素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促黑素细胞激素释放因子、促黑色细胞激素释放抑制因子,催乳素释放因子、催乳素释放抑制因子。

　　下丘脑能神经元与来自其他部位的神经纤维有广泛的突触联系,其神经递质比较复杂,可分为两大类:一类递质是肽类物质,如脑啡肽、β-内啡肽、神经降压素、P物质、血管活性肠肽及胆囊收缩素等;另一类递质是单胺类物质,主要有多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)与5-羟色胺(5-HT)。

　　人过40岁后,下丘脑功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、血虚、阴虚、阳虚、气血阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元与下丘脑的关系,对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,研究下丘脑一垂体一性腺轴的功能变化,成为三元学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　4  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而下丘脑功能紊乱或减低起着主导作用。治未病范畴亚健康的表现与下丘脑功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应重在下丘脑功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献: (略)。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第九讲

　　人体三元、三元学说、

　　松果体功能与治未病探析

　　(杨光福一原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,寄藏于肾,实为与松果体功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,寄藏于肾,实为与松果体功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　2  元阳和元阴—与松果体功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,寄藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与松果体功能密切相关的概念。

　　3 元神—脑髓与松果体相关

　　元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生是“神”最重要部分,主宰人的生命。

　　元神实质是脑髓,松果体囊括其中,主宰着人的生命。《灵枢·经脉》:“人始生,先成精,精成而脑髓生”。

　　人类松果体为长5～8mm、宽3～5mm的灰红色椭圆形小体,重120～200mg,其发育在7～8岁时达到顶峰。松果体位于脑内,又称脑上腺。由松果体细胞、神经胶质细胞和神经纤维等组成。

　　松果体血管和神经支配

　　松果体由左、右脉络膜后动脉分支的微动脉穿入松果体被膜,走行于结缔组织之间,然后形成毛细血管网,经静脉汇集起来穿出被膜构成松果体奇静脉,最终注入大脑大静脉。

　　松果体的神经来自外周神经纤维,包括交感神经、副交感神经、连合神经和肽类神经。

　　松果体的生理功能包括①分泌松果体素又称褪黑素,抑制垂体促卵泡激素和黄体生成素的分泌,并分泌多种具有很强的抗促性腺激素作用的肽类激素,从而有效地抑制性腺的活动和两性性征的出现。若松果体受到破坏,则会出现早熟和生殖器官过度发育。②分泌低血糖因子,其作用时间比胰岛素长,可达24小时。

　　③松果体的活动显示出明显的周期性,一昼夜中褪黑素的分泌量随光照而减少,随黑暗而加多,据研究这可能影响睡眠和醒觉等活动。此外,松果体的活动还呈现月、季、年的周期,科学家们认为松果体可能通过这种方式向中枢神经系统发出“时间信号”,从而影响机体的“生物钟”。

　　松果体是在夜间分泌松果体素。研究发现,进入中年以后,人体内的松果体素会逐渐减少,40岁时为青年时的四分之一;50岁时为六分之一;60岁时会降到十分之一。人体内松果体素分泌减少,因而出现一系列的失眠、多梦、疲劳健忘等衰老症状,各种疾病亦随之而来。

　　松果体素激发人体免疫系统功能,增加T细胞,增强人体搜寻破坏癌细胞的能力,消灭入侵人体的病毒、细菌等,又严密监视人体内部出现的致癌因子及癌细胞,并给以消除和摧毁,免除了人体老化和因免疫系统衰退而导致感染性疾病及癌症的发生。

　　松果体素尚有抗氧化、清除自由基、稳定机体内外环境作用,保护人体细胞及组织器官免遭自由基的破坏而导致的衰老及多种常见老年性疾病的发生。

　　研究发现松果体分泌的松果体素指挥其他激素,使其他激素维持正常的浓度及正常的循环,而其他激素控制人体的机能。如体温的维持、生殖、血压、肾脏机能,连心脏的跳动都是由各种激素来控制的。 松果体素控制免疫系统,能量系统,有抗紧张压力和抗氧化作用,这些系统及作用由松果体素来领导,相互配合,彼此呼应,共同维持人体"内环境稳定",达到使人健康长寿的目的。

　　松果体素对防治忧郁症、老年痴呆症,帕金森氏症,白内障,青光眼有明显作用。成年后适时地进行补充松果体素,可以调节人体内分泌,去除黑斑,老年斑,黄褐斑,妊娠斑及日晒辐射引起的色素沉着,令皮肤美白,润泽,恢复青春风采。富含松果体素的食物包括燕麦、红葡萄酒,生姜,大枣,黑芝麻,核桃,甜玉米、番茄、香蕉等。含松果体素高的中草药有贯叶连翘,黄芩,枸杞,黑芥,白芥,燕麦。

　　人过中老年后,松果体功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元与松果体的关系,对研究人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,研究松果体褪黑素与下丘脑垂体一性腺轴的功能变化一,成为三元学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　4  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而松果体功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现与松果体功能紊乱或减低的临床症状相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应注重松果体功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献:(略)。

　　学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座 三元学说专集

　　第十讲

　　人体三元、三元学说、

　　肾上腺功能及治未病探析

　　(杨光福-原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与肾上腺功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与肾上腺功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　2  元阳和元阴—与肾上腺功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与肾上腺功能密切相关的概念。

　　肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。两侧共重10-15克。周围部分是皮质,内部是髓质。实际上是两种内分泌腺。

　　肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醛固醇,调节电解质和水盐代谢;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要是皮质醇,调节糖、脂肪、和蛋白质的代谢;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少量的糖皮质激素,但分泌量较少,在生理情况下意义不大。

　　肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。去甲肾上腺素,使心排血量可以增高,也可以降低,其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱,例如颈动脉压力感受器的反射。去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。

　　肾上腺功能减退可见皮肤色素沉着,虚弱无力,食欲减退,消瘦,低血压,直立性晕厥,心脏缩小,女性腋毛和阴毛稀少或脱落;在应激状态(外伤、感染等)或突然中断激素替代治疗,可诱发肾上腺危象,可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。

　　人过中年后,肾上腺功能紊乱或减低所表现的临床症状,属中医学“气虚、阴虚、阳虚、阴阳俱虚或失衡诸证”的范畴。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元与肾上腺的关系,对研究人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,研究下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能变化,成为三元学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　3  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而肾上腺功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现与肾上腺功能紊乱或减低的临床症状相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应注重肾上腺功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献:(略)。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨联系方式:杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十一讲

　　人体三元、三元学说、

　　甲状腺功能与治未病探析

　　(杨光福-原创)

1 概念

　　1.1 元阳 元阳是人体内最重要的阳气,来源于先天父母,藏于肾,实为与甲状腺功能密切相关。

　　1.2 元阴 元阴是人体内最重要的阴气,禀赋于父母,藏于肾,实为与甲状腺功能密切相关。

　　1.3 元神 元神为脑髓功能的总括,与生俱来,禀受先天精气而产生,是“神”最重要部分,主宰人的生命活动。

　　1.4 三元 三元系指构成人体的三种基本物质,包括元阳、元阴及元神。

　　1.5 三元学说 三元学说系指研究三元(元阳、元阴及元神)影响人体生理、病理变化及调养调治的学说。

　　2  元阳和元阴—与甲状腺功能密切相关。

　　元阳和元阴是人体内最重要的阴阳二气,藏于肾,是维系人类生命活动的重要物质。

　　关于元阳、元阴的论述,先贤们在文献中多有阐述。《内经》:“阳在外,阴之使也;阴在内,阳之守也。”柯韵伯曰:“水为肾之体,火为肾之用……盖天一生水,一者阳气也;气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主。”《质疑录》冯楚瞻说:“维持一身,长养百骸者,脏腑之精气主之;充足脏腑,周流元气者,两肾注之。其为两肾之用,生生不尽,奉无余者,为此真阴真阳二气而已。二气充足,其人多寿;二气衰弱,其人多夭;二气和平,其人无病;二气偏胜,其人多病;二气绝灭,其人则死。可见真阴真阳者,所以为先天之本,后天之命,两肾之根,疾病安危,皆在乎此。”(《冯氏锦囊》)。张介宾说:“凡水火之功,缺一不可,命门之火,谓之元气;命门之水,谓之元精。五液充,则形体赖而强壮;五气 治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源,故心赖之,则君主明;肺赖之,则治节以行;脾胃赖之,济仓廪之富;肝胆赖之,资谋虑之本;膀胱赖之,则三焦气化;大小肠赖之,则传导自分。此虽云肾脏之技巧,而实皆真阴之用。” 元阳和元阴二气来源于先天,禀赋于父母,寄藏于肾。

　　先贤们在长期医疗实践中,充分认识到元阴、元阳对人生命活动的重要性,被誉为“生命活动之本”,元阴、元阳犹如水、火一样内寄于肾,既相互依存,又相互制约,以维持人体生理的动态平衡。由于历史和科学的局限性,而不能提出“人体生命活动之本源与甲状腺功能密切相关的概念。

　　甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。它位于哺乳动物类的颈部甲状软骨下方,气管两旁。 甲状腺重约20～30克。甲状腺的主要生理功能是制造荷尔蒙三碘甲腺原氨酸(T3),甲状腺激素(T4)和降钙素。依靠这三者,甲状腺便控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性、调节体内钙的平衡。

　　甲状腺生理功能主要为:(1)促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。(2)促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。(3)提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

　　甲状腺是内分泌系统的一个重要器官,与神经系统紧密联系,相互作用,相互配合,被称为两大生物信息系统,没有它们的密切配合,机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺,这些内分泌腺受到适宜的神经刺激,可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质,这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官,发挥其调节作用,这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺,它受到神经刺激后分泌甲状腺激素,作用于人体相应器官而发挥生理效应。

　　综上可知,人体三元,即元阳、元阴及元神,对人体生命活动起着主宰作用。深入研究和深刻认识三元与甲状腺的关系,对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响—即三元学说,研究下丘脑一垂体一甲状腺轴的功能变化,成为三元学说核心内容之一,将成为二十一世纪研究人类健康长寿的重要课题。三元学说必将对人类健康长寿起到重要影响。

　　4  治未病范畴亚健康与三元失常

　　研究发现:三元学说即为深入研究和深刻认识三元对人体生命活动中生理病理变化及调养调治的影响的学说。治未病范畴的亚健康,其发生外部因素固然起着重要作用,而甲状腺功能紊乱或减低起着重要作用。治未病范畴亚健康的表现与甲状腺功能紊乱或减低的临床症状密切相关和相杂并见,三元学说即成为研究治未病范畴亚健康的病因病理学基础的学说,治未病范畴亚健康的调养和调治应考虑甲状腺功能紊乱或减低的研究。三元学说与治未病(亚健康)的研究,必将成为21世纪医学界对人类健康长寿研究的新课题。

　　参考文献: (略)。

　　作者简介

　　杨光福(1953-),男,河北肃宁人,河北大学附属医院(退)。二级教授,主任中医师,硕士研究生导师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医。学术研讨电话联系:杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十二讲

　　杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征

　　陈迎芙/整理、杨光福/审阅

　　杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治女性围绝经期综合征的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一  定义

　　围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。

　　二 辨证分型论治

　　女性围绝经期综合征,以内分泌功能衰退为主,其他因素有精神因素、病前性格特异、遗传等。本病多数可以自行缓解,但是也有部分患者症状较严重,影响生活和工作,需要治疗。本病根据临床表现可归属于“月经不调、头痛、不寐、惊悸、郁证、脏躁、虚劳”等病范畴,严重者属“癫证”范畴。

　　中医认为本病由肾阴虚所致。岁入更年,卵巢功能渐衰,肾阴不足,冲任脉虚,天癸将竭,阴阳平衡失调,出现肾阴不足、阳失潜藏,或肾阳虚衰、经脉失于温养等肾阴肾阳偏胜偏衰现象,从而导致脏腑及元神功能衰减、失常,故肾阴虚是致病之本。由于体质因素的差异,临床又有肾阴虚、阴损及阳或肾中阴阳俱虚之不同表现,而以肾阴虚最为多见。杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元神)学说为指导探究围绝经期综合征,遵循易水学派薛已、孙一奎、赵献可、张介宾等前贤之理论观点,结合个人临证经验,拟定更年基本方(制黄精、熟地、石斛、枸杞子、女贞子、仙茅,仙灵脾,桑椹子、菟丝子。按克计量,每日1剂,30日为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)。随证加减调治,获效佳良。

　　1  元阴虚

　　主症 头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热,汗出,五心烦热,面红颧赤,口干便秘,小便短赤,月经前期或前后不定期,经色鲜红,量或多或少。舌红少苔,脉细数。

　　治则 滋养肾阴,兼潜浮阳。

　　处方益阴更年方

　　药物组成  基本方加西洋参6、龟板10、紫河車6、黑玛咖10、生龙骨30、生牡蛎30。若兼见头痛头晕较重者,加川芎15、夏枯头12、白芷10、白菊花10;口苦重者,加龙胆草12、生栀子15;哭笑无常者加淮小麦30、百合15、大枣5枚。内热重者,加知母10、黄柏12、地骨皮15、青蒿15;汗出多者,加浮小麦30、野燕麦30、瘪桃干15、麻黄根6。

　　2  元阳虚

　　主症 精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,纳呆腹胀,大便溏薄,或经行量多色淡,面浮肢肿,夜尿频多或尿失禁。舌淡或舌体胖嫩、边有齿痕、苔薄白,脉沉细无力。

　　治则 温补肾阳,益阴求阳。

　　处方 温阳更年方

　　药物组成  基本方加红参6、益肾子10、淫羊藿15、复盆子12。气虚明显者,加党参15、黄芪30;便溏者加山药15、莲子肉30、诃子15、芡实15;浮肿者,加車前子15、扁蓄12、瞿麦12、泽泻15;月经量多者,加阿胶6(烊化)、炮姜15;遗尿重者,加桑螵蛸15、金樱子30、益智仁30。

　　3  阴阳两虚

　　主症 腰酸膝软,头晕心烦,或心情抑郁,疲乏无力,畏寒怕冷,时而烘热汗出。舌苔薄白,脉细。

　　治则 滋肾扶阳,补益冲任。

　　处方 双补更年方

　　药物组成  基本方加肉苁蓉12、锁阳12、复盆子15,山茱萸12 。

　　本病证主要病机为阴阳俱虚,兼有虚阳上亢之证。故应分清主次,以调养为主,苦泄为辅。临证抓主症十分重要,注意清热不能过于苦寒,祛寒不宜过于辛热,不能妄用克伐之品。

　　4  脑元神紊乱

　　主症 情志抑郁,喜叹息,悲伤欲哭,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。

　　4.1  肝气郁结

　　主症  情志抑郁,悲伤欲哭,喜叹息,两肋胀满不适或疼痛,脉弦。

　　治则   解郁益阴。

　　处方   解郁更年方

　　药物组成 基本方加柴胡10、香附12、当归10、白芍15,茯神18。远志12。

　　4.2  肝郁化火

　　主症  烦燥易怒,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,脉弦数。

　　治则  降火益阴

　　处方  丹栀更年方

　　药物组成  基本方加丹皮10、生栀子15、柴胡10、当归10、赤芍15、茯神15,远志12。

　　4.3  心肾不交

　　主症  心悸怔忡,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,小便短赤。舌红苔少,脉细数而弱。

　　治则  交通心肾

　　处方  交通更年方

　　药物组成  基本方加炒枣仁30、柏子仁15、黄连10、肉桂6,茯神15,远 志12。

　　三 证治要点

　　1、本病大多属虚证,故辨证重点是分清元阴虚或元阳虚,或阴阳俱虚。

　　2、本病虽因肾阴衰减,体内阴阳平衡失调而起,但多有精神因素,或有特殊性格,应加用心理治疗。

　　3、本病出现“阳热”症状,为虚热之证,应以壮水制阳,随着阴虚得到治疗,则所谓“阳热”症状随之消失,不可妄用攻伐之品。

　　4、本病较重者应及早治疗,若延误不治,可能发展为抑郁症。(完)。

　　参考资料(略)。

　　作者简介

　　陈迎芙(1982-),女,中西医执业医师,师承杨光福教授,任职保定太安中西医结合医院,从事中西医结合临床工作。学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十三讲

　　杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法

　　杨初整理、杨光福审阅

1 定义

　　偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患,其特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。学界定义为慢性神经血管性疾病。女性多见,男女比例1:2～3。有遗传背景占60%。人群中患病率为5%～10%。

　　2 病因病机

　　中医认为:头为诸阳之首,其位最高;脑为元神之府,其用最灵。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。内而脏腑,外而经络,统帅全身。若遇外感诸邪,上犯巅顶,经络之气失于舒展,则为头痛。又或内伤诸不足,精血无以上荣于脑,或瘀滞、痰浊,壅阻不通,或情志不遂、肝阳上扰,均可引起头痛。

　　外感头痛,多由感受外来之邪所引起,以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉,营血失和则头痛作。风热之邪易于化火,邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳,浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。

　　内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志,为情志不悦,肝气郁结,郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足,肝失濡养,肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源,脾胃失和,易致气血不足,不能上荣于脑,则发生头痛。脾失健运,又易聚湿生痰,痰湿上扰,清阳被遏,亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过,或者素来禀赋不足,精髓不足,脑海空虚,则耳鸣头痛。还有外伤跌仆,以及久病气滞、血瘀,头部经络被阻,既所谓“久病入络”,亦可发生头痛。

　　西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛证候特征者均可参考辨证论治。

　　偏头风之病为头痛之偏向一侧者。又名偏头痛、偏头风。《丹溪心法?头风》:“偏头风,在左而属风者。”《张氏医通?诸痛门》:“偏头风者,其人平素先有湿痰,加以邪风袭之,久而郁热为火,总属少阳、厥阴二经。”

　　以风火激动痰湿之气,可见头右痛忽移于左,左痛忽移于右。痛久不止,令人丧目。治宜祛风通络,舒肝除痰,补肝养血储血,用楚空膏、散偏剂汤、六物汤等方。一般认为,头痛偏于左者,属风属血虚或属血虚火盛;头痛偏右者,属痰属热,或气虚夹痰。

　　3 辨证要点

　　偏头痛的发病机制,辨证的认识是主要与肝,脾,肾三脏的关系。

　　由于肝脏,而肝阴不足,肝阳上亢;或肝气郁结,长期萧条生成火,有的疼痛干扰。由于脾生化无力,气血,气虚,清阳不升,血虚则脑髓失养而致头痛。由于肾,劳作过劳,肾精亏损,使髓海空虚;或肾阳虚衰,从内寒,清阳失光;缺陷或阴虚,水不涵木,阳亢头痛风引起的。引起的头部痛经长期不愈,瘀血阻络。

　　杨光福教授以“三元平衡学说"为引领,认为偏头痛为元神功能紊乱与元阴元阳失衡有密切关系,尊循前贤之教导,结合个人数十年之临床经验,創立通窍系列方(郁金、菖蒲、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)随证加减调治偏头痛,疗效显著。

　　4 分型论治

　　4.1 瘀阻脑络型

　　症状:偏头痛偏于头部一侧,呈现痛如锥刺,痛处固定,日轻夜重,病程较长,反复发作,经久不愈,健忘心悸,妇女有月经失调,舌质紫暗,脉弦涩。

　　治则:通窍化瘀,止痛。

　　拟方:通窍活络汤(郁金、菖蒲、当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草)。

　　4.2 风客脑络型

　　症状:偏头痛偏于头部一侧或全头痛,呈现痛因风寒而诱发,呈跳痛或掣痛,舌淡红苔薄白,脉弦而紧。

　　治则:通窍疏风,活络止痛。

　　拟方:通窍疏风汤(郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草)。

　　4.3 肝气郁结型

　　症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈胀痛伴眩暈,心烦失眠,两胁串痛,每因情绪激动、恼怒而诱发,口苦,舌淡紅苔白,脈弦。

　　治则:通窍解郁,止痛。

　　拟方:通窍解郁汤(郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)。

　　4.4 肝阳上亢型

　　症状:偏头痛偏于头部一侧,呈胀痛或抽掣痛,痛时面红耳鸣,心烦易怒,舌红少苔,脉弦细而数。

　　治则:通窍潜阳,熄风止痛。

　　拟方:通窍熄风汤(郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草)。

　　4.5 痰浊上蒙型

　　症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈沉重而昏蒙,胸脘满闷,呕恶纳呆,吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑。

　　治则:通窍化痰,降逆止痛。

　　拟方:通窍祛痰汤(半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)。

　　4.6 肝肾阴虚型

　　症状:偏头痛偏于头部一侧,呈现时轻时重,脑空耳鸣,腰膝酸软,咽干口燥,心烦失眠,舌红少苔,脉弦细数。

　　治则:通窍益阴,止痛。

　　拟方:通窍益阴汤(郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草)。

　　4.7 气血两虚型

　　症状: 偏头痛偏于头部一侧,痛而乏力,遇劳加剧,汗出气短,畏风怕冷;痛而且晕,心悸不宁,面色少华,神疲,舌质淡、苔薄白,脉细弱。

　　治则:益气养血,固本止痛。

　　拟方:通窍双补汤(郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)。

　　4.8 脾肾阳虚型

　　症状: 偏头痛偏于头部一侧,呈日久不愈,劳累或受寒即发或加重,神疲乏力,形寒肢冷,便溏纳差,腰腿酸痛,舌淡胖,苔白,脉沉细。

　　治则:通窍温阳,止痛。

　　拟方:通窍温阳汤(郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草)。

　　5 验方治疗

　　选穴:太阳穴(双)。

　　处方及用法:取川乌6g、草乌6g、白芷6g、冰片4g、细辛3g、胡椒5g,研极细末,白酒调为糊状,外敷太阳穴,胶布固定。每日1～2次。

　　6 针灸、按摩治疗

　　6.1 针灸治疗

　　针灸治疗偏头痛具有起效快,操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针灸治疗,可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用,在发作时则可减轻或消除疼痛。

　　选穴:头维、太阳、风池、外关、太冲。偏头痛发作时强刺激,缓解期弱刺激,每日1～2次。

　　6.2 按摩治疗

　　偏头痛发作时,采取按摩疗法可以缓解或减轻疼痛。可采用按摩神庭穴、头维穴、太阳穴、风池穴、外关穴、合谷穴。

　　操作:先推神庭,用双拇指交替进行,从头发尖过神庭穴,入发际1寸,用力推100次;然后推太阳穴,双拇指分别用力按住太阳穴,用力推到耳尖为止,推100次;最后推头维穴,双拇指分别用力推头维穴100次。按压风池穴、外关穴、合谷穴各100次。每日1～2次。

　　参考资料(略)。

　　学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十四讲

　　杨光福教授调治强迫症的思路和方法

　　杨初/整理、杨光福/审阅

一 定义

　　强迫症属于焦虑障碍的一种类型,是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病,其特点为有意识的强迫和反应的强迫并存,一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身,极力抵抗,但始终无法控制,二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦,影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

　　近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升,有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%,约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点,常对患者社会功能和生活质量造成极大影响,世界卫生组织(WHO)所做的全球疾病调查中发现,强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医,一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊,起病与初次就诊间可能相隔十年之久,无形中增加了治疗的难度,因此我们应当提高对强迫症的重视,早发现早治疗。

　　二 病因

　　强迫症的病因复杂、尚无定论,目前认为主要与心理、社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

　　许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件,如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向,有一部分患者病前即有强迫型人格,表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美,因而在处理不良生活事件时缺乏弹性,表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。

　　另外,近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向,在神经-内分泌方面也存在功能紊乱,造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡,无法正常发挥其生理功能。

　　三  临床表现

　　强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。

　　强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样,如反复怀疑门窗是否关紧,碰到脏的东西会不会得病,太阳为什么从东边升起西边落下,站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动,患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法,相应的就会去反复检查门窗确保安全;碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作,久而久之形成了某种程序,比如洗手时一定要从指尖开始洗,连续不断洗到手腕,如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗,为此常耗费大量时间,痛苦不堪。

　　强迫症状具有以下特点:

　　1.是患者自己的思维或冲动,而不是外界强加的。

　　2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者已不再对其他症状加以抵制。

　　3.实施动作的想法本身会令患者感到不快(单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快),但如果不实施就会产生极大的焦虑。

　　4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。

　　四 治疗

　　虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。

　　1.心理治疗

　　强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格。

　　临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用。

　　2.药物治疗

　　强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

　　3.物理治疗

　　对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征。

　　预防

　　强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关,其中前两项是可以干预,防患于未然的。作为家长,应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境,不应过分苛求,生活处事可以更具弹性,注重相互间的沟通,促进其构建健全的人格。

　　五 辨证论治

　　中医治疗强迫症的方法

　　杨光福教授认为中医治疗强迫症很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故强迫症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年研究强迫症,以三元学说为指导,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血滞,痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。精研医典,结合个人经验,拟方定志方(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。

　　1 心虚胆怯

　　主证:经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸,惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦。

　　治则: 养心益胆,安定神志。

　　方药:养心益胆定志方(黄芪、当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　2 阴虚火旺

　　主证:强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数。

　　治则:  滋阴降火,安定神志。

　　方药:滋水清肝定志方(熟地、当归、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻、知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　3  气血两虚

　　主证:强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头晕目眩,体倦十法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱。

　　治则: 气血双补,安定神志。

　　方药:补气养血定志方(太子参、熟地、白术、生黄芪、当归、黄芪、黄精、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　4  心阳不振

　　主证:以强迫性动作为主,如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白,形寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。

　　治则:振奋心阳,安定神志。

　　方药:附桂温阳定志方(制附子、桂枝、干姜、制黄芪、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、白檀香、北五味、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花、细砂仁等)。

　　5  水气凌心

　　主证:强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少,偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑。

　　方药:芪苈利水定志方(生黄芪、葶苈子、香加皮、大腹皮、車前子、扁蓄、瞿麦、紫丹参、煅牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、细砂仁、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　6 气滞血瘀

　　主证:强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。

　　治则: 理气化瘀,安定神志。

　　方药:行气化瘀定志方(柴胡、赤芍、当归、白术、茯神、合欢花、玫瑰花、甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。

　　7 痰火扰心

　　主证:强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

　　治则:消痰降火,安定心神。

　　方药  涤痰降火定志方(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　本病的发生多与体质衰弱和情志失调有关,在治疗上需要调和脏腑,培本祛邪,更需要调护其情志,打开其心结,从而达到好的效果。(完)。

　　学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医经验  三学说专集

　　第十五讲

　　杨光福教授调治焦虑症的思路和方法

　　杨初整理、杨光福审阅

一定义

　　焦虑症,又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑和急性焦虑,即惊恐发作两种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不、安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。

　　二 病因

　　目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。

　　三 临床表现

　　1.慢性焦虑(广泛性焦虑)

　　(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。(2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。(3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。

　　2.急性焦虑(惊恐发作)

　　(1)濒死感或失控感 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。(2)植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。(3)一般持续几分钟到数小时 发作开始突然,发作时意识清楚。(4)极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。

　　四 诊断

　　主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。

　　早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。

　　按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。

　　1.惊恐发作(急性焦虑)

　　除了具备神经症的特征以外,还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。轻型症状特点符合以下4点,重型症状加上第5点:

　　(1)发作无明显诱因、无相关的特定情景,发作不可预测;

　　(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;

　　(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验;

　　(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。

　　(5)患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

　　2.广泛性焦虑(慢性焦虑)

　　除具备神经症的特征外,还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。轻型表现符合以下2点,重型表现加上第3点:

　　(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;

　　(2)伴自主神经症状或运动性不安。

　　(3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。

　　五 鉴别诊断

　　1.正常的紧张

　　正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。

　　2.躯体疾病伴发的焦虑症状

　　凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。

　　3.药物伴发的焦虑症状

　　因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。

　　4.精神疾病伴发的焦虑症状

　　焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。

　　六 治疗

　　焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。

　　1.药物治疗

　　根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。

　　(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在30～60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2～3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3～4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。

　　(2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。②惊恐发作 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。

　　(3)长短效药物合用 这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2～3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。

　　2.心理治疗

　　心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。

　　还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。

　　七辨证论治

　　参见第十二篇強迫症辨证论治部分。

　　八  预后

　　越早诊断,越早治疗,焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后,绝大多数患者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。

　　特别应该强调的是:症状缓解后,仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物;停药以及减药需咨询专科医生,千万不要擅自调整药物治疗方案。

　　参考文献(略)。

　　学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十六讲

　　杨光福教授辨证分型论治恐惧症的经验

　　杨初整理、杨光福审阅

一 概述

　　恐怖症属于神经症的一种,主要症状是过分和不合理地惧怕外界事物或处境,起病常与心理、社会因素相关,恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。有遗传性,子代发病为30%～65%。

　　二 临床症状

　　恐惧症主要的临床症状表现有患者比如在看书的时候或者是正在进行散步以及开会,这种情况就会突然的出现气短、头晕以及轻微的头痛、晕厥等症状,有的时候还会出现不真实感以及口干、视物模糊、胸闷、胸痛等症状,严重的情况下还会出现呼吸困难,导致患者出现透不过气来,即将要窒息这种症状,也会出现潮热、寒战以及手麻、足麻这种情况。

　　三  辨病辨证论治

　　杨光福教授认为中医治疗恐惧症有很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故恐惧症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年来以三元学说为指导研究恐惧症,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血滞,痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。肾藏精,在志为恐,肾精亏虚则惊恐不安。脾为气血生化之源,脾虚则气血不足; 肝藏血为魂舍,肝血不足则魂不守舍,胆失决断,故遇事善惊恐,胆怯寡断。气血不足,则心神不宁,心主神,神失其养,故心虚惊恐。外受惊恐,恐则气下,更伤气血,恶性循环,惊恐常作。杨光福教授精研医典,结合个人经验,拟方定志汤(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。

　　1  元阴亏虚型:惊恐心悸,虚烦失眠,精神不振,腰膝酸软,记忆减退,面部烘热,舌干红少苔,脉细弱。

　　治则:  滋阴退热,安定神志。

　　方药:  知柏地黄定志汤

　　(熟地,淮山药,山茱萸,泽泻,茯神,牡丹皮,知母,黄柏,益智仁,生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　2  气血亏虚型:心悸心慌,遇事易怒,身倦乏力,气短自汗,失眠多梦,面色无华,舌淡苔薄,脉细弱。

　　治则: 气血双补,安定神志。

　　方药:补气养血定志汤。(太子参、熟地、白术、生黄芪、当归、红景天、黄精、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　3  心虚胆怯型:虚怯惊恐,忧柔寡断,胸闷不舒,气短乏力,面色无华,舌淡苔薄白或黄,脉弦弱。

　　治则: 养心益胆,安定神志。

　　方药:养心益胆定神汤(黄芪、当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　4 气滞血瘀型

　　主证:惊恐心悸,伴见胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。

　　治则: 理气化瘀,安定神志。

　　方药:行气化瘀定志汤(柴胡、赤芍、当归、白术、茯神、合欢花、玫瑰花、甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。

　　5 痰火互结型

　　主证:惊恐发作,伴心悸时发时止,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。

　　治则:消痰降火,安定心神。

　　方药  涤痰降火定志汤(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。

　　本病的发生多与肾元虚和元神失调有关,在治疗上需要调和阴阳,培本祛邪,更需要调护其元神情志,开阔胸怀,从而达到好的效果。(完)。

　　学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十七讲

　　杨光福教授辨证调治郁证之思路

　　任国升/整理 、杨光福/审阅

　　杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治郁症的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一  何谓郁证

　　郁证是中医病名。病机是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。本文讨论是狭义之郁证。

　　根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,西医学所称“神经衰弱、癔症、焦虑症、更年期综合征、反应性精神异常等。

　　二  郁证诊断根据

　　1  患者表现以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有梅核,吞之不下,咯之不出的特殊症状。

　　2  患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

　　3  多发于青中年女性。无其他病症的症状及体征。

　　三  郁证辨治原则

　　杨光福教授首倡三元(元阴,元阳,元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。郁证病位在肝,涉及心脾肾,病本在三元失衡。郁证调治当以三元为要,理气解郁、调畅气机、怡情易性。实证首当理气开郁。虚证则应补益阴阳,或健脑安神,或补益心脾,或滋养肝肾。虚实夹杂者,又当兼顾。杨光福教授以三元平衡学说为指导研究郁证数十年,积累了丰富经验。自拟忘忧解郁方基本方(忘忧草、刺五加、千层楼、香橼、当归、白芍、黄精、茯神、远志、百合、甘草),随证加减,每日1剂,水煎服,连续服用30剂为一疗程,停药3～5天继服下一疗程。并拟忘忧怡情胶囊(琥珀粉、三七粉、灵芝孢子粉、西洋参、姜半夏、龟甲胶、朱砂粉、郁金、安息香、肉苁蓉。按克计量,共为极细粉,装0.5/粒胶囊备用,每次4～6粒,每日2～3次,早饭前、晚睡前半小时服用)。获取较好疗效。

　　四  分型施治

　　1  肝气郁结证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,纳差,脘闷嗳气,大便不调,舌淡红苔薄腻,脉弦。

　　治则:忘忧解郁,疏肝理气。

　　方药:忘忧解郁方1号  基本方合柴胡疏肝散加减:基本方加柴胡10、香附12、预知子10、甘松15、川芎15、枳壳12、陈皮15。按克计量,每日1剂,水煎服。并加服/或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　2  气郁化火证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀痛,痛无定处;兼见眠差,急躁易怒,口苦而干,便秘,舌质红苔黄,脉弦数。

　　治则:忘忧解郁,疏清肝火。

　　方药:忘忧解郁方2号  基本方合丹栀逍遥散加减:基本方加丹皮12、山栀子15、柴胡10、淡豆豉10、莲子心12。按克计量,每日1剂,水煎。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　3  痰气郁结证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。

　　治则:忘忧解郁,化痰散结。

　　方药:忘忧解郁方3号  基本方合半夏厚朴汤加减:基本方加姜半夏12、厚朴10、旋复花12、紫苏梗10、生姜5片、甘草6`。并加用或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　4  心脾两虚证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,多思善疑,心悸纳差,面色不华,舌质淡苔薄白,脉细。

　　治则:忘忧解郁,健脾养心。

　　药:忘忧解郁方4号  基本方合归脾汤加减 :基本方加木香10、炒枣仁15、白术5、党参30、炙黄芪20、柏子仁15、大枣5枚、龙眼肉15、合欢花12、生姜5片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　5  元神紊乱证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,叫骂呼喊,舌质淡,脉弦。

　　治则:忘忧解郁,调理元神。

　　方药:忘忧解郁方5号 基本方合甘麦大枣汤加减:基本方加浮小麦60、大枣5枚、百合30、生姜5片。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　6  阴阳失调证

　　主症:精神抑郁,情绪不宁;兼见眠差健忘,心悸胸闷,或畏寒肢冷,倦怠体弱;或五心烦热,盗汗,舌红少津,脉细数。

　　治则:忘忧解郁,调理阴阳。

　　方药:忘忧解郁方6号  基本方合左、右归丸、交泰丸加减:基本方加炒枣仁15、巴戟天15、锁阳12、石斛15、生地10、肉桂6、山萸肉12、黄连10。并加用/或单独服用忘忧怡情胶囊。

　　五 郁证预防

　　1  做到日常生活有序,保证睡眠,注意休息,劳逸结合。

　　2  情绪要保持乐观,不糊思乱想,有一种坚定的、积极向上的生活态度。

　　3  饮食多样化,平衡营养,坚持杨光福教授倡导“四菜一稀,两主三果,四个搭配”饮食原则,可多摄入富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,达到食物间营养互补平衡的作用。(完)。

　　参考资料(从略)

　　作者简介

　　任国升(1971.10一),男,师承杨光福教授,系统学习中医,并在保定太安中西医结合医师从事中医临床工作及中医药大健康产业研究及策划。

　　学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第十八讲

　　杨光福教授辨证论治失眠症

　　杨初整理、杨光福审

　　杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一 概述

　　失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

　　失眠症属中医学“不寐”、“不得卧”、“目不暝”。

　　西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、动脉粥样硬化症等以失眠为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。

　　二 病因病机

　　导致失眠的因素有很多,心理因素是主要原因之一,长期的紧张、心理压力过大会影响睡眠。身体疾病、年龄、环境、药物和食物等因素也可导致失眠。一般年龄越大,失眠的发生率越高。

　　更为多见情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起三元(元阴、元阳、元神)失衡,三元虚衰导致神气失和,阴阳失调或衰减而发病。

　　三  临床表现

　　1  入睡困难,不能熟睡,休息时间相对减少,睡醒之后精力不易恢复。

　　2  早醒、醒后不能再入睡,易从恶梦中惊醒,感觉自己整夜都在做恶梦。

　　3  易被惊醒发病时间可长可短,有的对声音敏感,有的对灯光、敏感、失眠的人喜欢胡思乱想,引起身体不适。

　　4  失眠会让人产生的疲劳感、觉得不安、全身不适、没精打采、反应迟顿、头痛、注意力不集中,它的最大影响是精神方面的,严重一点会引起精神分裂与抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病,以及各个系统疾病,如心血管系统、消化系统等等。

　　四 辨证调治

　　1  辨证要点

　　1.1  本症首辨分虚实。

　　杨光福教授以三元学说认为失眠证,虚为元阴不足,元神失养,实为元神失调或紊乱,临床特点为体质瘦弱,多梦失眠,神疲乏力,心悸健忘。实证为邪热扰神,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

　　1.2  次辨定病位在脑和肾。

　　由于元阴不足,元神失滋;或元阳不足,元神失养,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火上扰元神;脘闷苔腻而失眠,多为胃腑宿食,痰热内蕴上扰元神;虚烦悸动,头晕健忘而失眠,多为脑肾失调,阴虚火旺上扰元神;面色少华、肢倦神疲而失眠,多属脾虚不运,元神失养;心烦不寐,触事易惊,多属胆神紊乱等。

　　1.3  辨证要点

　　1.3.1 具备1个主症;

　　1.3.2 具备1个主症加1个以上(含1个)兼症即可。

　　2  治疗原则

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生。”失眠症的发病机理乃为三元平衡失调及瘀痰互结所致元神(脑)功能失调或紊乱,病位主要在元神和肾,涉及肝胆脾胃,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整元神,调补阴阳为要,拟定调理三元为辨治失眠症的基本原则。治当以补虚泻实,调补阴阳,调治元神。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气助阳,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养阴安神,助阳安神,镇惊安神,调脑安神。杨光福教授遵循前圣之经验,结合个自的临症经验,拟定调元安眠基本方(睡神草15,百合15,龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。男性失眠加东革阿里10,玛卡10,益肾子10;女性失眠加黑玛卡10,当归10,葛根10。按克计量,每日1剂,水煎服,30剂为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)随症加减。并加服或单服镇静安神胶囊(琥珀粉20,茯神15,远志15,三七粉10,灵芝孢子粉10,生龙齿10,九节菖蒲10,朱砂粉10。按克计量,共研极细未装0.5克/粒空心胶囊,每日1次,每次2～6粒,晚睡前半小时口服)。调治失眠症获取较好疗效 。

　　3  证治分型

　　3.1  肝火扰神

　　症状:主证失眠+心烦+急躁。兼证①头晕头胀,目赤耳鸣;②口干而苦,不思饮食;③便秘溲赤;④舌红苔黄,脉弦而数。

　　治法:疏肝泻火,调脑安神。

　　方药:调元安眠方1号(基本方合龙胆泻肝汤加减)睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、石菖蒲10、柏子仁15,野燕麦15、分心木5丶贯叶连翘10、炒枣仁15、龙胆草10、黄芩10、生栀子10、当归10、生地10、柴胡10、甘草5、生龙骨15、生牡蛎15。并加服或单服镇静安神胶囊。

　　3.2  痰热扰神

　　症状:主症失眠+胸闷+粘痰。兼症 ①胸脘痞滿,泛恶嗳气;②口苦口干;③头重目眩;④舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

　　治法:清化痰热,和中安神。

　　方药:调元安眠方2号(基本方合黄连温胆加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,缬草10,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。半夏10、陈皮10、茯神15、远志10,天竺黄10、黄连5、生栀子 10、竹茹10、甘草5。并加服或单服镇静安神胶囊。

　　3.3  心(脑)脾两虚

　　症状:主症失眠+心烦+乏力。兼症①头晕目眩;②四肢乏力;③腹胀便溏;④舌淡苔薄,脉细无力。

　　治法:补益心脾,安神。

　　方药:调元安眠方3号(基本方合归脾汤加减) :睡神草10、百合15、龙眼肉15、石菖蒲10、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、西洋参5、白术15、甘草5、当归15、黄精15、远志10、茯神15、陈皮10、木香10。并加服或单服镇静安神胶囊。

　　3.4 心(脑)肾失调

　　症状:主症失眠+心悸虚烦+腰膝酸软。兼症①头晕耳鸣;②潮热盗汗;③五心烦热;④咽干少津;⑤男子遗精,女子月经不调;⑥舌红少苔,脉细数。

　　治法:滋阴降火,调和心肾。

　　方药:调元安眠方4号(基本方合六味地黄丸合交泰丸加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、石菖蒲10、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、熟地黄10、山萸肉10、山药15、泽泻15、茯神15、远志10,丹皮10、黄连5、肉桂5。黄精15。并加服或单服镇静安神胶囊。

　　3.5  心(脑)胆气虚

　　症状:主症失眠+虚烦+胆怯。兼症①气短自汗;②倦怠乏力;③舌淡,脉弦细。

　　治法:益气镇惊,安神定志。

　　方药:调元安眠方5号(基本方合安神定志丸合酸枣仁汤加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、制黄精15、甘草5、茯神15、远志10、生龙骨15、石菖蒲10、川芎10、知母10。并加服或单服镇静安神胶囊。(完)。

　　验案举隅

　　合夜安眠方治验失眠症

　　杨初整理

　　2019-09-11上午,杨光福教授应诊保定爱博中医医院专家门诊。一位菅先生来诊述说他的失眠明显好转,中药效果很好。

　　2019-07-31初诊,患者失眠一年余,睡后易醒,醒后难以入睡,每夜睡觉醒2～3次,睡眠不足6小时。诊为失眠症,属心肾两虚型。治宜调补心肾,定志安神。拟合夜安眠方: 百合 30,夜交藤30,炒枣仁15,柏子仁15,炙黄精15,茯神15,远志10,丹参15,川芎15,白芷10,枸杞子15,桑葚30,九节菖蒲10,生龙牡各30,甘草5。按克计量,取7剂,每日1剂,水煎取汁400毫升,分装两袋,每次1袋,每日2次,早饭前、晚睡前空腹分次温服。

　　疗效观察: 患者服药当天即有效,且白天服药后昏昏欲睡,自行改为每日1次1袋,睡前服,疗效佳良。今日来诊,要求继续服药巩固效果。

　　注:  如你患有失眠症欲服用本方,应由执业中医师指导使用。

　　学术探讨电话:13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第十九讲

　　杨光福教授辨证论治紧张性头痛的思路与方法

　　杨初整理、杨光福审阅

一 概述

　　紧张性头痛又称为肌收缩性头痛、肌紧张性头痛,神经性头痛。是一种最为常见的原发性头痛,约占头痛患者的70%～80%。表现为头部的紧束、受压或钝痛感,更典型的是具有束带感。作为一过性障碍,紧张性头痛多与日常生活中的应激有关,但如持续存在,则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。

　　二 病因病机特点

　　紧张性头痛是由于头部与颈部肌肉持久的收缩所致。其原因有:①作为焦虑或抑郁伴随精神紧张的结果;②作为其他原因的头痛或身体其他部位疼痛的一种继发症状;③由于头、颈、肩胛带姿势不良所致。

　　三 临床主要症状

　　本病多见于青、中年,儿童也可患病,女性略多见。病初症状较轻,以后渐渐加重。紧张型头痛的临床特征是头痛部位不定,头部呈钝痛,无搏动性,头痛位于顶,颞,额及枕部,有时上述几个部位均有疼痛,头痛程度属轻度或中度,不因体力活动而加重,常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感,另在枕颈部发紧僵硬,转颈时尤为明显,无畏光或畏声症状,少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落,许多患者还伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。查体包括神经系统检查无阳性体征,颅周肌肉如颈枕部肌肉,头顶部及肩上部肌肉常有压痛,有时轻轻按揉,患者感到轻松舒适,脑部CT或MRI(磁共振成像)应无异常,不伴有高血压及明显的耳鼻咽喉等疾病。

　　四 辨病辨证论治

　　杨光福教授倡导“三元平衡学说”。认为紧张性头痛的原因与元神(大脑)和元阴(肾阴)、元阳(肾阳)失去平衡密切相关。杨光福教授尊循前贤之教诲,结合个人之经验,创立了系列通窍方(郁金、菖蒲、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草)辨证加减用药调治紧张性头痛。参见杨光福教授原創偏头痛篇。

　　五 西医治疗

　　1.药物治疗

　　1.1 急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药,麦角胺或二氢麦角胺等亦有效。

　　1.2 频发性和慢性紧张型头痛,应采用预防性治疗,可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平,或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等,或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮口服。

　　紧张性头痛使用止痛药物需要遵循原则:①在头痛的初期足量使用。②对每月发作少于15天的偶发性紧张型头痛和频发性紧张型头痛可在头痛发作时酌情使用止痛药物。对每月发作大于15天的慢性紧张型头痛不建议使用止痛药物,而用预防性药物替代。

　　2.非药物治疗

　　物理疗法可使紧张性头痛得到改善。有学者采用的治疗方案包括四部分:

　　2.1 训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。

　　2.2 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋。

　　2.3 在背和肩部进行中至深部按摩2分钟。

　　2.4 被动伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5分钟。

　　五 康复

　　按摩可以改善头颈部血液循环,并通过经络气血的调节作用起到通络止痛的作用,对于年纪轻、病程短的患者效佳。自我按摩康复法,

　　1 指压印堂穴(眉心)、攒竹穴(眉头)、太阳穴(在颞部,眉梢和外眼角之间,向后约一横指)、百会穴(头顶部,两耳尖连线的中点),各30秒。

　　2 双手手指微屈,用指尖轻扣两侧发际上方约1厘米处,1分钟。

　　3 用大拇指按揉风池穴(在项部,枕骨之下,胸锁乳突肌与斜方肌上端间的凹陷处)、天柱穴(在项部,斜方肌外缘之后发际凹陷中),各2分钟。

　　4 用一侧手掌提捏对侧肩部,并顺势向上提按揉颈部两侧肌肉,5～10次。

　　5 用一侧大拇指按揉对侧曲池穴(肘横纹外侧端,屈肘时,尺泽与肱骨外上髁连线中点)和合谷穴(手背第一、第二掌骨之间,约平第二掌骨中点处),各1分钟。

　　6 泡脚法。睡前泡脚15分钟,水量2000～3000毫升,水温控制38～42度之间,加1小勺盐和醋200～300克、加眩晕洗脚包,出现全身热感,微微出汗为好。

　　7 食疗法。①荔枝粳米粥。配方荔枝肉50克,山药10克,莲子10克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米250克,煮成粥即可,日服2次,用于脾虚血亏之眩晕者。②小米龙枣粥。 小米50、龙眼肉10、大枣10、莲子肉10、葵花籽10、核桃仁10。按以上比例配料,晚餐取50克加水煮粥喝。

　　六预防

　　1 做好减肥工作

　　有不少人之所以会出现紧张性头痛的状况,实际上就是因为大家的体重过重所导致的,因为如果大家的身体过于肥胖的话,会导致大家体内积留大量的脂肪以及垃圾,从而导致大家的身体抵抗力迅速下降,久而久之部分肥胖者就会出现紧张性头痛的状况。

　　2 不要过度劳累

　　过度劳累以及精神过于紧绷等等状态的出现,都比较容易让大家出现紧张性头疼的情况,除此以外,如果大家在生活当中出现用力过度状况的话,也会导致自己的头部隐隐出现作痛的感觉。而且如果大家长时间处于精神过于紧绷以及高压的状况下进行工作的话,那么在突然性放松以后,也有可能会导致自身出现紧张性头痛的情况。

　　3 多补充水分

　　对于出现紧张性头痛情况的人来说,一定要多给自己的身体补充水分,因为在脱水状态下,大家就极其容易出现紧张性头痛的感觉。

　　4 少喝咖啡

　　根据相关的医学研究表明,少喝咖啡可以帮助大家有效的缓解自身的紧张性头痛。因为咖啡当中的某些物质长时间饮用的话就会导致大家出现紧张性头疼的感觉,因此建议大家一周内饮用咖啡的时间最好不要超过两天。

　　5 多多运动

　　多多运动也可以帮助大家有效的预防紧张性头痛状况的出现,因为多多运动不光可以帮助大家缓解自身的压力,而且还能够促进血液的脑部供给,同时还可以让大家的心情变得更加愉悦舒畅,最终起到很好的预防效果。

　　参考文献(略)。

　　学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。

　　临床名医讲座  三元学说专集

　　第二十讲

　　杨光福教授辨证调治癌症的思路和方法

　　杨初编撰 、 杨光福审阅

　　杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一  概述

　　癌症 ,又称恶性肿瘤,

　　指起源于上皮组织的癌症,是临床最常见的一种类型。相对应的起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。《2012中国肿瘤登记年报》中称:全国每6分钟就有一人被确诊为癌症,每天有8550人成为癌症患者,每7～8人中就有1人死于癌症。据世卫组织统计,2018年全球癌症新增病例达到1810万例,而因癌症离世的人高达960万。2019年,国家癌症中心发布了最新的数据,2015年中国恶性肿瘤发病人数约392.9万,将近400万。

　　二  临床表现

　　1.癌症的局部表现。包括有肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻,其他颅内肿瘤可引起视力障碍(压迫视神经)、面瘫(压迫面神经)等多种神经系统症状;骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折;肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水等。肿瘤转移可以出现相应的症状,如区域淋巴结肿大,肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。

　　2.全身症状。早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗(夜间盗汗)、贫血、乏力等非特异性症状。此外,约10%～20%的肿瘤患者在发病前或发病时会产生与转移、消耗无关的全身和系统症状,称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热、恶病质、高钙血症、抗利尿激素异常分泌综合征、类癌综合征等。

　　3.肿瘤的转移。癌细胞可通过直接蔓延、淋巴、血行和种植四种方式转移至临近和远处组织器官。①直接蔓延为癌细胞浸润性生长所致,与原发灶连续,如直肠癌、子宫颈癌侵犯骨盆壁;②淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移,但也可出现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的;③血行转移为肿瘤细胞经体循环静脉系统、门静脉系统、椎旁静脉系统等播散其他组织器官;④种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的为胃癌种植到盆腔。

　　三 中医辨病辨证治疗

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　(一)  基本用方

　　1 抑瘤基本方

　　处方组成 制黄芪、仙鹤草、桑白皮、公英根、白桦茸、红豆杉、茯神、远志、枸杞、桑葚、须元果、秘灵草、灵芝、肉苁蓉。

　　使用方法  辨病辨证加减调治。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程,可长期服用。

　　2  参蛭慈菇控癌方

　　处方组成  西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,胆南星,肉苁蓉,皂角剌,红景天。

　　使用方法  上药均为提取物,冲服或装空心胶囊备用。

　　(二)  辨证加减用方

　　1  气虚体弱型

　　主症 癌者出现倦怠乏力,气短,精神萎疲,眩晕,自汗,易于感冒,舌质淡,苔薄白,脉虚无力。

　　治则  扶正抑瘤,补气健体。

　　选方:  补气抑瘤方  抑瘤基本方合四君子汤加减:基本方加党参30、白术20、防风10、制黄精15、西洋参10、焦三仙各10、鸡內金10、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　4 血虚失荣型

　　主症: 癌者出现头晕目眩,心悸怔忡,面白或萎黄,唇甲不荣,舌质淡白,苔白,脉细。

　　治则  扶正抑瘤,补血养血。

　　选方 补血抑瘤方   抑瘤基本方合四物汤加减: 基本方加熟地12、当归12、白芍15、川芎15、制首乌10、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  阴虚内热型,

　　主症:  癌者出现口干唇燥,五心烦热,潮热盗汗,皮肤干燥,便结,舌红少津,脉细数。

　　治则  扶正抑瘤,滋阴退热。

　　选方  益阴退热抑瘤方  抑瘤基本方合知柏地黄丸加减: 基本方加黄柏15、知母12、赤芍15、生地10、丹皮12、地骨皮30、青蒿15、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  阳虚外寒型

　　主症  癌者出现神倦喜卧,形寒肢冷,腰膝冷痛,便溏,溲清,舌质淡胖,有齿痕,苔白,脉沉迟。

　　治则  扶正抑瘤,温阳祛寒。

　　选方  助阳祛寒抑瘤方  抑瘤基本方合右归丸加减:基本方加补骨脂10、仙茅12、仙灵脾12、巴戟天15、锁阳10、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　6  气血两虚型

　　主症  癌者出现少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

　　治则  扶正抑瘤,双补气血。

　　选方  补气养血抑瘤方  抑瘤基本方合八珍汤加减:基本方加熟地10、当归15、白芍12、川芎15、白术30、制黄精15、制首乌10、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　7  阴阳失调型

　　主症  患癌者出现神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。

　　治则  扶正抑瘤,调补阴阳。

　　选方  双调阴阳抑瘤方  抑瘤基本方合左、右归丸加减:基本方加制附子10、巴戟天12、仙茅12、女贞子12、旱莲草12、山茱萸10、仙灵脾15、肉桂10、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　8  痰凝结聚型

　　主症  患癌者出现咳嗽咯痰,肢体关节疼痛,病变脏腑出现癥积包块,苔白,脉滑。

　　治则  扶正抑瘤,化痰散结。

　　选方  祛痰散结抑瘤方  抑瘤基本方合涤痰汤加减:基本方加陈皮15、姜半夏10、天竺黄15、胆南星10、浙贝母10、炒枳实12、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　9  湿邪停滞型

　　主症  患癌者出现咳嗽咯痰,食欲不振,纳呆,腹胀,泄泻,小便不利,苔白腻或白滑,脉濡。

　　治则  扶正抑瘤,健脾化湿。

　　选方  健脾渗湿抑瘤方  抑瘤基本方合参苓白术散加减:基本方加炒白术20、苍术15、炒扁豆15、炒山药12、莲子肉15、砂仁10、炒薏仁30、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　10  瘀血阻滞型

　　主症:  患癌者出现病变部位疼痛,痛有定处,或有瘀点肿块,或发热,面色黧黑,肌肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩或弦。

　　治则  扶正抑瘤,活血化瘀。

　　选方  活血化瘀抑瘤方  抑瘤基本方合五逐瘀汤加减:基本方加柴胡10、枳实12、白芍15、川芎15、丹参15、红花12、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用

　　11 湿热毒蕴型

　　主症  患癌者发热,病变部位红、肿、热、痛,便秘,尿赤,舌红苔黄,脉数。

　　治则  扶正抑瘤,清热燥湿。

　　选方  清解湿热抑瘤方  抑瘤基本方合黄连解毒汤加减:基本方加黄芩12、黄连10、黄柏10、生栀子15、虎杖12、金荞麦30、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　12 元神紊乱型

　　主症:  患癌者出现失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方  调解元神抑瘤方  抑瘤基本方合金匮肾气丸、补心丹加减:基本方加山茱萸10、熟地10、制附子10、肉桂6、炒枣仁30、远志12、柏子仁15、合欢皮15、贯叶连翘15、忘忧草15、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　13  气机郁滞型

　　主症  患癌者出现胀满痛而非刺痛,游走不定,时作时止。苔薄腻,脉弦。

　　治则  扶正抑瘤,舒肝解郁。

　　选方  舒肝解郁抑瘤方  抑瘤基本方合柴胡疏肝散加减:基本方加柴胡10、枳实12、白芍15、川芎15、香附10、香橼12、佛手15、甘草6。并选加参蛭慈菇控癌方同时服用;待病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。30天为一疗程,停药5天继服下一疗程。

　　临床常用抗癌散结的中草药

　　包括斑蝥、急性子、黄药子、天南星、半夏、瓜蒌、茯苓、五灵脂、玄胡、炙甘草、海藻、昆布、凤尾草、天冬、黄芪、党参、当归、柴胡、姜黄、莪术、夏枯草、诺丽果、白桦茸、秘香草、白芥子等,这些中草药都有很好的消散肿块的功效。临症对乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌都有一定缓解和治疗作用。

　　恶性肿瘤有很多种,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗。所谓综合治疗就是根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围等情况,综合采用手术、化疗、放疗、免疫治疗、冷疗、热疗、中医中药治疗、介入治疗、微波治疗等手段,以期较大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活质量。

　　癌症有很多种类,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗,以期提高治愈率,改善患者的生活质量。(待续)。

　　参考资料(略)。

　　作者简介

　　杨初(1984一),男,硕士,师承杨光福教授,就职保定爱博中医医院,从事中医临床工作,主攻中医药大健康产业进展研究及策划。

　　学术探讨联系方式:

　　杨光福-13930242621。

　　临床名医经验 三元学说专集

　　第二十一篇

　　杨光福教授辨证调治乳腺癌的思路和经验

　　柴惠玲整理、杨光福审阅

　　杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治乳腺癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一概述

　　乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性,组织结构紊乱,细胞连接一松散,癌细胞很容易脱落游离,随血液或淋巴液等播散全身,形成早期的远端转移,给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要冫的转移如肺转移、脑转移、骨六六一转移等都将直接威胁人的生命,因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。

　　二  发病原因

　　包括月经初潮早绝经晚,遗传因素,  婚育,电离辐射,不健康的饮食习惯,不健康的生活方式等。

　　三  临床症状

　　主要症状表现为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。

　　四 临床诊断

　　病史询问:肿块常是乳腺癌病人首发症状,须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢,是否疼痛,乳头糜烂、溢液的时间、性质,腋窝有无肿块。结合检查做出诊断。

　　五 辨证调治

　　乳腺癌总归属于中医学“乳岩”。为本虚标实之证,冲任失调为本,肝气不畅气郁、血瘀、痰凝、毒蕴为标,调治以固本治标为总则,用药不可过于苦寒或泻下,以防伤胃,加重病情。

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟乳腺抑癌方(制黄芪、仙鹤草、桑白皮、白桦茸、优遁草,红豆杉、枸杞、桑葚、灵芝、螃蟹壳,土茯苓,浙贝母,山慈菇,荔枝核,橘核,皂角刺,片姜黄,按克计量),每日1剂,水煎服,30天为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程,可长期服用。并加服/或单独服用乳腺参蛭慈菇控癌方( 西洋参,夏枯草,红景天,肉苁蓉,紫河车,灵芝,水蛭,龟甲胶,鳖甲胶,山慈菇。按克计量,取提取物冲服,每日两次,每次1袋,开水浸泡温服。或装0号空心胶囊备用,每日3次,每次4～6粒,饭前坚持长期服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。乳腺癌术后辨治应抓住气血阴阳、冲任失调之根本,发病以阳虚为主,扶正应重在温阳,调补冲任,舒肝解郁,加之调气血。

　　1  肝气郁结型

　　主证:乳腺癌术后两胁胀痛,易怒易躁,舌苔薄黄或薄白,舌淡红,脉弦。

　　治则:抑瘤助阳,疏肝解郁。选方: 乳腺抑癌方1号

　　基本方加柴胡10,醋香附12,香橼15,当归10,赤芍12,炒白术30,茯神15,远志10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　2 冲任失调型

　　主证:乳腺癌术后腰膝酸软,月经不调,或阳萎遗精。五心烦热,舌淡无苔,脉数无力。 治则:抑瘤助阳,调补冲任。

　　选方: 乳腺抑癌方2号

　　基本方加仙茅12,仙灵脾15,巴戟天10,女贞子10,旱莲草12,菟丝子12,制附子10,肉桂10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　3  气血亏虚型

　　主证:乳腺癌术后头晕耳鸣,形体消瘦,面色苍白,气短乏力,舌淡少苔或苔黄白,脉数无力。

　　治则:抑瘤扶正,调补气血。选方:  乳腺抑癌方3号

　　基本方加太子参12,白术15,茯神12,熟地10,当归10,白芍15,川芎12,制首乌10。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　4 阴阳两虚型

　　主症 神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。

　　治则: 扶正抑瘤,调补阴阳。

　　选方:  乳腺抑癌方4号

　　基本方加制附子10,肉桂10,巴戟天12,仙茅12,仙灵脾15,浮小麦60,山茱萸10,瘪桃仁12,酸枣仁15。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  痰瘀互结型

　　主症:乳腺癌术后确诊复发或其它部位转移,月经不调,经色暗或有瘀块,舌质暗淡胖有齿痕苔腻或有瘀斑,脉弦涩。治则:抑瘤祛痰,破血化瘀散结。

　　选方: 乳腺抑癌方5号

　　基本方加瓜蒌15,清半夏10,胆南星6,丹参15,红花12,三棱12,莪术12,土元6。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　6  正虚毒蕴型

　　主症:乳腺癌术后确诊复发或其它部位转移。神疲乏力,面色暗淡,舌淡胖或有瘀斑,苔薄或厚白,脉虚或脉细数。

　　治则: 抑瘤扶正,佐以清热解毒散结。

　　选方:  乳腺抑癌方6号

　　基本方加重楼12,生栀子15,白花蛇舌草30,半边莲15,太子参15,石斛15。制附子10,肉桂10。

　　并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　7  元神紊乱型

　　主症: 患乳腺癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方: 乳腺抑癌方7号

　　基本方加酸枣仁15,柏子仁15,熟地10,山茱萸12,山药15,太子参15,合欢花12,首乌藤15。并选加或单独选用乳腺参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　六 饮食调摄

　　1  均衡营养,扶正补虚。食疗做到食物营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”失之偏颇,则有害无益。

　　2  辨证施食

　　①辛味温散,如生姜、葱白;②甘味和缓,如山药、芡实、饴糖;③淡味渗利,如冬瓜、薏苡仁;④酸味收涩,如乌梅、山楂;⑤咸味软坚,如海藻、昆布、牡蛎等。

　　3  针对性选择抗癌食物。

　　丁香、柿蒂治疗乳腺癌有效,实验证实其对致癌病毒引起的小鼠移植性肿瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等,也都是抗癌良药。人参皂苷RH2,对防治和康复很有益。

　　(1)宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海马、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜等。

　　(2)宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑椹、猕猴桃、芦笋、南瓜、薏米、菜花、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。

　　(3)肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、鲛鱼、泥鳅、田螺。

　　(4)胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、柚子。

　　(5)禁忌烟、酒、咖啡、可可。

　　(6)禁忌辣椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　(7)禁忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(8)禁忌公鸡等发物。

　　七 预防

　　乳腺癌的病因尚不完全清楚,所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。从流行病学调查分析,乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面:

　　1、建立良好的生活方式,调整好生活节奏,保持心情舒畅。

　　2、坚持体育锻炼。

　　3、养成良好的饮食习惯。

　　4、积极治疗乳腺疾病。

　　5、不乱用外源性雌激素。

　　6、不长期过量饮酒。

　　7、乳腺癌术后必须给予药物性预防。(完)。

　　参考文献(略)。学术探讨联系方式:13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十二篇

　　杨光福教授辨证调治宫颈癌

　　的思路和方法

　　郭爱惠整理、杨光福审阅

一  概述

　　宫颈癌是发生在妇女子宫颈部的恶性肿瘤。发病率在全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌,位居第三。中国宫颈癌分布主要在中部地区,农村高于城市,山区高于平原,全国高发区有江西铜鼓、湖北五峰、陕西略阳。宫颈原位癌高发年龄为30～35岁,浸润癌为45～55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。

　　二  病因

　　宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤。与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。与宫颈癌相关的其它高危因素有:

　　1. 性行为:过早开始性生活,多个性伴侣;

　　2. 月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早婚,早育,多产等;

　　3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激;

　　4. 吸烟:摄入尼古丁降低机体的免疫力,影响对HPV感染的清除,导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加;

　　5. 长期服用口服避孕药:服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍;

　　6. 免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高;

　　7. 其它病毒感染:疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。

　　三  转移途径

　　1  直接蔓延

　　向下侵犯阴道,向上可累及子宫下段及宫体,向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织,向前后可侵犯膀胱及直肠。

　　2  淋巴转移

　　是子宫颈癌转移的主要途径,淋巴转移率与临床期别有关。最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结,称初程淋巴结转移组。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结,称次程淋巴结转移组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。

　　3  血行转移

　　较少见,多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。

　　四 临床表现

　　宫颈癌临床症状的轻重与病情早晚有关,宫颈上皮内瘤变及镜下早期浸润癌一般无症状,多在普查中发现。

　　1.阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血,最早表现为性交后或双合诊检查后少量出血,称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早,血量也多,内生型癌出血较晚。

　　2.阴道排液 最初量不多,呈白色或淡黄色,无臭味。随着癌组织破溃和继发感染,阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体,伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者,由于癌灶分泌大量粘液,常诉大量水样或粘液样阴道排液。

　　3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织,压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管,可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。

　　四 癌变体征

　　原位癌和早期浸润癌,宫颈的外观及质地可无异常,或仅见不同程度的糜烂,触之易出血。宫颈浸润癌常见以下四种类型:

　　1.糜烂型 环绕宫颈外口有较粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面,触之易出血。

　　2.外生型 又称菜花型,是最常见的一种。癌组织向外生长,开始呈息肉样或乳头状突起,逐渐形成菜花样新生物,质脆易出血。

　　3.内生型 又称结节型,癌组织向宫颈深部组织浸润生长,使宫颈逐渐增大,质硬,但有时宫颈表面尚光滑或仅有浅表溃疡。

　　4.溃疡型 外生型或内生型进一步发展时,癌组织坏死脱落,可形成凹陷性溃疡。溃疡边缘坚硬,底部凹凸不平。有时整个宫颈为空洞所代替,状如火山口。检查时需注意阴道穹窿是否受累,三合诊了解宫旁有无增厚变硬,直肠是否被侵犯。

　　五  辨证分型治疗

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

　　癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。

　　癌瘤的发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调或功能紊乱衰竭相关,首倡调理三元为辨治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌瘤分型辨治系列配方,宫颈抑癌基本方(制黄芪30、仙鹤草30、桑白皮30、公英根30、白桦茸30、红豆杉15、土茯苓15、白英15、蛇梅15、香附15、须元果10、灵芝12、龙葵子12)辨病辨证加减调治。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程,可长期服用。或加用宫颈参蛭慈菇控癌方(西洋参20,水蛭5,山慈菇10,紫河车5,龟甲胶5,鳖甲胶5,胆南星15,肉苁蓉10,皂角剌10,红景天15,均为提取药,冲服或装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取很好疗效。

　　1  气滞湿聚型

　　证候:宫颈癌早期,白带量多,阴道出血夹杂瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。

　　治则:抑瘤行气,祛湿解毒。

　　选方:  宫颈抑癌1号方:基本方合二妙散、桂枝茯苓丸加减。病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　2  湿热瘀毒型

　　证候:宫颈癌中后期,白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。妇科检查可见宫颈局部菜花样坏死溃疡,继发感染。

　　治则:抑瘤清利,解毒化瘀散结。

　　选方:  宫颈抑癌2号方:基本方合黄连解毒汤、少府逐瘀汤加减。病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　3  肝肾阴虚型

　　主症:宫颈癌中晚期,白带量多,时有阴道流血,腰酸腿软,心烦易怒,手足心热,咽,舌红少苔,脉弦细。

　　治则:滋补肝肾,化瘀解毒。

　　选方:  宫颈抑癌3号方:基本方合左归丸、知柏地黄丸加减。病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　4  气血两虚型

　　主症 :宫颈癌晚期, 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

　　治则:扶正抑瘤,双补气血。

　　选方:  宫颈抑癌4号方:基本方合八珍汤加减调治。病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  脾肾阳虚型

　　主证:宫颈癌晚期,神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多,畏寒肢冷,舌胖有齿印,苔薄白,脉沉细无力。

　　治则:抑瘤温肾,健脾祛湿。

　　选方:  宫颈抑癌5号方:基本方合右归丸、参苓白术散加减。病情稳定后选用参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　6 元神紊乱型

　　主症:  患宫颈癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,里虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方:  宫颈抑癌6号方:基本方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　六 预防及预后

　　宫颈癌的预防分为三级预防:

　　1  应用疫苗(一级预防):对青少年女性及早使用疫苗,预防HPV感染。

　　2  宫颈筛查(二级预防) :健全妇女防癌保健网,定期开展宫颈细胞学筛查。

　　3  检查治疗(三级预防):对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或早期。

　　4  预后,据资料显示宫颈癌的五年存活率Ⅰ期为75.7%,Ⅱ期54.6%,Ⅲ期30.6%,Ⅳ期7.2%。患者的死亡原因有肿瘤压迫双侧输尿管引起的尿毒症、癌灶侵犯大血管引起的出血、感染以及恶液质等。(完)。学术探讨联系方式:13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十三讲

　　杨光福教授辨证论治子宫癌的思路和方法

　　郭爱惠整理、杨光福审阅

　　杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治子宫癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一 概述

　　子宫癌又称子宫内膜癌,或宫体癌,是指发生在子宫内膜上皮的癌症,绝大多数为腺癌。在女性生殖系统中为常见的癌症,发病率仅次于子宫颈癌,在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50～60岁的妇女,常在绝经后发生。

　　二 形成原因

　　子宫癌发病的原因可能有:

　　1  性生活。女性若有2个以上的男性伴侣,患子宫癌的几率显著增加。

　　2  年龄。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在围绝经期,只有15%的女性在50岁之前以及只有5%的女性在40岁之前被诊断患有子宫内膜癌。

　　3  性病感染。通常代表性生活较复杂,相对的罹患子宫癌的几率也会较高。

　　4  子宫颈发炎。若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎,都可能转变为早期的子宫癌细胞。

　　5  吸烟。抽烟会增加罹患Ⅱ型子宫内膜癌的机会:一是抽烟会减少身体免疫力而使子宫癌细胞加速发展,二是抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫癌细胞的发展。

　　6  女性荷尔蒙。无论是内源性或外源性雌激素,在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下,均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。选择性雌激素受体调节剂的大量使用,在不同程度上扮演了子宫内膜组织中的雌激素受体激动剂。尽管使用他莫昔芬降低了乳腺癌及其复发的风险,但是却增加了子宫内膜癌的发病风险。有些学者认为黄体素会改变子宫颈上皮细胞的稳定性,而容易发生不正常的变化,有可能导致子宫癌细胞的发展。

　　三 临床表现

　　1  症状

　　极早期无明显症状,以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。

　　(1)阴道流血主要表现为不规则的月经周期以及经间期出血以及绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

　　(2)阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。

　　(3)下腹疼痛及其他若癌肿累及宫腔,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰髓部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

　　2  体征

　　早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出,触之易出血。癌灶浸润周围组织时,子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。

　　四  辨证分型治疗

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。

　　癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。

　　癌瘤的发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调或功能紊乱衰竭相关,首倡调理三元为辨治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定子宫癌症辨病辨证调治系列配方-子宫抑瘤基本方(制黄芪,仙鹤草,公英根,白桦茸,皂角剌,三棱,当归,半枝莲,垂楼,红豆杉,忧遁草)并随证加减调治。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加子宫参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,鹿角胶,龟甲胶,鳖甲胶,肉苁蓉,姜半夏,土元,土茯苓),上药按克计量,均为提取物,冲服或装空心胶囊备用。该方案适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　1  气滞湿聚型

　　证候:子宫癌早期,白带量多,阴道出血夹杂瘀块,胸胁胀满,情绪郁闷或心烦易怒,舌质黯红,苔薄白或微黄,脉弦。

　　治则:抑瘤行气,祛湿解毒。

　　选方:  子宫抑瘤方1号,基本方加苍术15、薏仁30、茯苓30、桂枝12、丹参15、赤芍10,夏枯草12。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　2  湿热瘀毒型

　　证候:子宫癌中后期,白带量多,或黄白相间,或如米泔水,或如脓性,秽臭难闻,舌质黯红,苔黄腻或白腻,脉弦或滑数。

　　治则:抑瘤清利,解毒化瘀散结。

　　选方:  子宫抑瘤方2号,基本方加生栀子15、黄连10、黄柏10、黄芩10、苦参15、赤芍15、香附12。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　3  肝肾阴虚型

　　主症:子宫癌中晚期,白带量多,时有阴道流血,腰酸腿软,心烦易怒,手足心热,咽,舌红少苔,脉弦细。

　　治则:滋补肝肾,化瘀解毒。

　　选方:  子宫抑瘤方3号,基本方加 知母12、黄柏10、熟地10,丹皮12、山茱萸15、茯苓15、泽泻12、山药15、枸杞15、桑葚30。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　4  气血两虚型

　　主症 :子宫癌晚期, 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。

　　治则:扶正抑瘤,双补气血。

　　选方:  子宫抑瘤方4号,基本方加党参15、制黄精30、白术15、茯苓15、熟地10、当归12、川芎15、白芍15、制何首乌12。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  元阳虚衰型

　　主证:子宫癌晚期,畏寒神疲乏力,腰膝冷痛,带下量多,质稀薄,或有阴道流血,量多,畏寒肢冷,舌胖有齿印,苔薄白,脉沉细无力。

　　治则:抑瘤温肾,壮阳祛湿。

　　选方:  子宫抑瘤方5号,基本方加制附子10,肉桂10、淫羊藿15、茯苓15、泽泻15,薏仁米30、苍术15。病情稳定后选用子宫参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　6  元神紊乱型

　　主症:  患子宫癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方:  子宫抑瘤方6号,基本方加巴戟天12、百合15、炒枣仁30、柏子仁15、茯神15、远志12、合欢皮15、九节菖蒲12、郁金10。或选加子宫参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　五 预防

　　普及防癌知识,定期体检;重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱的诊治;正确掌握雌激素应用指征及方法;对有高危因素的人群应进行密切随访或监测。(完)。

　　参考文献(略)。

　　学术探讨联系方式:13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十四讲

　　杨光福教授辨证调治卵巢癌的思路和方法

　　槐瑾整理 、杨光福审阅

　　杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治卵巢癌的经验和思路概总之,供同道参阅。

　　一  概述

　　卵巢癌是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%～95%为卵巢原发性的癌,较常见,

　　发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。

　　二  发病原因

　　卵巢癌的发病原因不确。经研究及流行病学调查,一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。

　　1 持续排卵

　　持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。

　　2 环境及其他因素

　　流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。

　　3  遗传因素

　　上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。5%～10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性乳腺癌- 卵巢癌综合征,遗传性位点特异性卵巢癌综合征,和遗传性非息肉性结直肠癌综合征。有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌家族史者,卵巢癌的发病率明显升高。

　　三  临床分期

　　采用FIGO2009分期标准,为手术病理分期:

　　I期:肿瘤局限于卵巢;

　　II期: 一例或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散;

　　III期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移,肝表面转移;

　　IV期:超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。

　　四 临床表现

　　1 临床症状

　　最初常无症状,部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检查时偶然发现。可常感下腹部不适,一般无明显腹痛。当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。部分病人可出现月经失调或闭经。如肿瘤嵌顿于盆腔,可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。如为恶性肿瘤,病人常出现食欲不振、消化不良等消化道症状,有腹水时可出现腹胀,部分病人因此会到消化内科就诊。另外随着肿瘤的增大和出现腹水,有些病人可感腰围增大,甚至自认为是肥胖而减肥。卵巢癌晚期可出现乏力、消瘦、贫血等表现。

　　2  临床检查

　　腹部检查可见下腹部隆起,摸到肿物。肿物可活动,也可固定不动,质地软硬不一,有压痛。

　　五  分型辨治

　　卵巢癌是本虚标实之证,肾虚,冲任失调为本,肝气不畅气郁、血瘀、痰凝、毒蕴为标,调治以固本治标为总则。

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟卵巢抑癌基本方(制黄芪,桑白皮,红豆杉,仙鹤草,公英根,白桦茸,忧遁草,醋香附,怀牛膝,按克计量)并随证加减调治。每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加卵巢参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,三七,龟甲胶,鳖甲胶,土茯苓,肉苁蓉,皂角剌,鹿角胶,按克计量),均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　卵巢癌术后辨治应抓住气血阴阳、冲任失调之根本,发病以阳虚为主,扶正应重在温阳,调补冲任,舒肝解郁,加之调气血。

　　1  肝气郁结型

　　主证:卵巢癌术后两胁胀痛,易怒易躁,舌苔薄黄或薄白,舌淡红,脉弦。

　　治则:抑瘤助阳,疏肝解郁。选方: 卵巢抑癌方1号  基本方加合逍遥丸、疏肝汤加减(基本方加柴胡10、香橼12、当归15、赤芍15、制黄精30、茯神15、这志10、川芎12、大腹皮15、乌药10、预知子10、甘草5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　2 冲任失调型

　　主证:卵巢癌术后腰膝酸软,月经紊乱,五心烦热,舌淡无苔,脉数无力。

　　治则:抑瘤助阳,调补冲任。选方:  卵巢抑癌方2号  基本方合二仙汤、栀子豉汤、交泰丸加减(基本方加仙茅12、仙灵脾15、巴戟天10、知母12、黄柏10、生梔子15、淡豆豉30、肉桂6、黄连10、甘草5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　3  气血瘀滞型

　　主证:患卵巢癌后腹部坚硬、固定肿块,小腹疼痛,坠胀不适,舌质黯紫有瘀斑,脉细或弦。

　　治则:抑瘤固本,活血化瘀,理气止痛。

　　选方:  卵巢抑癌方3号  基本方加逍遥丸、少府逐瘀汤加减(基本方加柴胡10、当归15、赤芍15、制黄精30、茯神15、远志10、小茴香12、干姜10、肉桂5、乳香10、没药10、丹参15、红花12、甘草5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　4  湿热瘀毒型

　　主证:患卵巢癌后腹部肿块,或伴有不规则阴道流血,舌质黯红或绛紫,舌苔黄腻,脉滑或数。

　　治则:抑瘤固本,清利湿热,解毒散结。

　　选方:  卵巢抑癌方4号  基本方合黄连解毒汤、地榆散加减(基本方加黄连10、黄芩12、黄柏12、苦参15、地榆12、藕节30、地锦草30、花生衣15、甘草5。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　5  痰湿凝聚型

　　主证:患卵巢癌后腹部肿块,腹水明显,胃脘胀痛,身倦无力,纳呆,舌淡苔白腻,脉滑。

　　治则:抑瘤固本,健脾利湿,化瘀软坚。

　　选方:  卵巢抑癌方5号  基本方合苍附导痰汤加减(基本上加苍术15、枳实12、胆南星6、姜半夏10、天竺黄12、浙贝母10、土茯苓15、陈皮12、茯苓15、甘草5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　6 气阴两虚型

　　主证:患卵巢癌后腹中积块日久,日渐消瘦,神疲乏力,时有低热,舌红少苔,脉弦或弱。

　　治则:滋补肝肾,软坚消积。选方:  卵巢抑癌方6号  基本方加四君子汤、六味地丸加减(基本上加党参30、白术20、太子参15、茯苓12、熟地10、山茱萸12、山药15、丹皮12、泽泻15、甘草6)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　7 阴阳两虚型

　　主症 患卵巢癌后神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。

　　治则:  扶正抑瘤,调补阴阳。

　　选方:  卵巢抑癌方7号  基本方合左、右归丸加减(基本方加肉桂10、肉苁蓉12、巴戟天12、仙茅10、仙灵脾15、山茱萸10、枸杞15、桑葚30、制附子10、甘草5)。病情稳定后选用卵巢参蛭慈菇控癌方长期坚持服用。

　　8  元神紊乱型

　　主症:  患卵巢癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方:  卵巢抑癌方8号  基本方合二仙汤、补心丹加减(基本方加仙茅12、仙灵脾15、肉苁蓉10、巴戟天12、益智仁15、酸枣仁30、柏子仁15、合欢花12、缬草10、茯神15、远志10、甘草5)。或选加卵巢参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　六  预防和预后

　　1  定期体检,例如血CA125、经阴道超声检查等。

　　2  口服避孕药。

　　3   正确处理盆腔包块。

　　4  预防性卵巢输卵管切除:对于无生育需求的BRCA基因胚系突变携带者,经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。

　　5 目前经治疗后的预后,晚期卵巢癌患者的5年生存率为20%～40%,而早期患者可达到70%～90%。

　　参考资料(略)。

　　学术探讨联系方式:

　　杨光福-13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十五讲

　　杨光福教授辨证调治睾丸癌的思路和方法

　　杨初整理、杨光福审阅

一   概述

　　睾丸癌是发生在睾丸生殖细胞的恶性肿瘤。分原发性和继发性两类,绝大多数是原发,几乎都是恶性,其中生殖细胞肿瘤占90%～95%,非生殖细胞肿瘤占5%～10%。发病年龄有3个高峰:婴儿期以卵黄囊瘤(婴儿型胚胎性瘤)为多;20～40岁间可见各类型睾丸肿瘤,但仍以精原细胞瘤为多,70岁以后主要为精原细胞瘤,81.8%的患者发生于45岁以上。睾丸肿瘤的发病率极低,约为1/5万。对侧睾丸肿瘤的发生率为1.2%-5.8%。

　　二  病因

　　其病因尚不明了,目前认为其发病与遗传和后天因素均有关系。其中与隐睾关系最密切,隐睾发生肿瘤的机会比正常人大10～14倍,腹腔内隐睾比腹股沟更高。

　　三   临床表现

　　最常见症状为睾丸渐进的、无痛性的增大,并有沉重感,睾丸肿胀、变硬。精原细胞瘤肿大的睾丸往往保持睾丸的轮廓,质地一致,而畸胎瘤则呈结节性肿大,软硬不一致。约有10%的患者因睾丸内出血或梗死而感觉疼痛,10%的患者可能出现转移症状,如腹膜后淋巴转移块较大,压迫神经根出现背痛。肺部转移可出现咳嗽和呼吸困难,十二指肠转移可出现厌食、恶心和呕吐,骨转移可引起骨痛等。儿童有睾丸肿块,同时有早熟症状,或成人同时有女性型乳房及性欲减退时应考虑睾丸间质细胞瘤。

　　检查

　　体检可触及患侧睾丸肿大,质韧,有沉重感,透光试验阴性。检查胎甲球,B超,CT可辅助诊断。

　　四 辨病辨证

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟睾丸抑瘤方(制黄芪30、仙鹤草30、桑白皮30、公英根30、白桦茸30、红豆杉15、土茯苓15、白英15、蛇梅15、秘香草5、须元果10、灵芝12、龙葵子15)辨病辨证加减调治。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程,可长期服用。或加用睾丸参蛭慈菇控癌方(西洋参20,水蛭5,山慈菇10,紫河车5,龟甲胶5,鳖甲胶5,胆南星10,肉苁蓉15,皂角剌10,红景天15,均为提取药,冲服或装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　1  肝郁痰凝型

　　主症:睾丸胀痛,肿硬如核,烦躁易怒,胁肋及乳房串痛,舌质暗红,苔厚腻,脉弦滑。

　　治则:抑瘤解郁,化痰散结。

　　选方:睾丸抑瘤方合柴胡疏肝散、导痰汤加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　2  血瘀阻滞型

　　主症:睾丸肿块,疼痛重坠,面色晦暗,唇色暗红,舌质瘀斑紫点,苔薄白,脉涩。

　　治则:抑瘤化瘀,消坚散结。

　　选方:睾丸抑瘤方合血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　3  肝肾阴虚型

　　主症:睾丸肿胀不适,累及小腹,疲乏无力,面色少华,吞质暗,有瘀点,苔白或少苔,脉沉细。

　　治则:补益肝肾,理气散结。

　　选方:睾丸抑瘤方合六味地黄汤、橘核丸加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　4 热毒湿结型

　　主症:  睾丸逐渐肿大,质地坚硬如石,有沉重感;全身症状不明显,小便黄,大便干,口干口渴,舌红,苔黄,脉滑数或弦滑。治则:  抑瘤解毒清热利湿。选方:睾丸抑瘤方合八正散加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　5  气血两虚型

　　主症: 睾丸肿瘤晚期,可见睾丸肿大,表面凹凸不平,或放疗、化疗后,形体消瘦,神疲乏力,少气懒言,舌淡苔薄,脉沉细无力。治则:  抑瘤散结,补益气血。选方睾丸抑瘤方合八珍汤加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　6  阴阳两虚型

　　主症:  多见于肿瘤晚期,尤其是放化疗后,患者消瘦、乏力、低热、浮肿、怕冷,舌质暗降,舌苔白腻或黄腻,脉象弦细无力。治则:  平调阴阳、软坚散结、扶正抗癌。选方睾丸抑瘤方合生脉饮、桂附地黄汤、参苏饮加减。另加参蛭慈菇控癌方调治。

　　7  元神紊乱型

　　主症:  患睾丸癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方:  睾丸抑瘤方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　五 预防

　　1  隐睾者应芳华期前纠正。术后追寻随访,以前期防治。

　　2  活跃医治非淋菌性或疱疹病毒致使的传染,防治腮腺炎,避免睾丸萎缩。

　　3  留神调查顺铂所致使的消化道反响、肾毒性所带来的一系列体现,以便及时对症处理。

　　4 及早医治睾丸异位还有即是隐睾,避免和医治睾丸及附睾炎症。

　　5 戒烟戒酒,少数或不食辛辣食物。

　　6 嘱患者要养分饮食,并进行静脉高养分疗法,以确保放、化疗的顺利完结。

　　7  要调查患者呼吸的改动,以警觉肺纤维化。还要留神口腔炎、发热及过敏处理。

　　学术探讨联系方式:杨光福-13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十六讲  甲状腺癌

　　杨光福教授调治甲状腺癌

　　思路和方法

　　安洪泽整理、杨光福审阅

一  概述

　　申状腺癌是起源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。也是头颈部最为常见的恶性肿瘤,任何年龄均可发病。目前甲状腺癌的增幅较大,在女性恶性肿瘤发病谱中居第4位。绝大多数病因不明。根据起源细胞分类为:常见乳头状腺癌和滤泡状腺癌,少见未分化癌和髓样癌。

　　二  病因病机

　　甲状腺癌可归于中医学的“癭瘤"、“癭气”、“癭囊"“影囊”等范畴。

　　本病多发于肥胖、缺碘地区、女性、有放射线接触史、有甲状腺良性疾病的人群。主要是由于情志内伤,饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起。本病与情志内伤、饮食和水土失宜以及体质因素密切相关,保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。压力导致过劳体虚从而引起三元平衡失调,免疫功能降低、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等而形成癌瘤。

　　1 早期症状

　　甲状腺癌早期症状不明显,初期阶段没有明显的不适感。随着肿瘤的生长,会出现非对称性肿块,不规则,一般无包膜。一般由患者或家人与医生偶然发现,多无自觉症状;甲状腺结节肿块可逐渐增大,随吞咽上下活动,并可侵犯气管,产生压迫症状,如伴有声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难,或局部压痛等压迫症状;颈静脉受压时,可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征。

　　2 晚期症状

　　(1)颈部局部肿大:甲状腺癌晚期颈部肿块可以被摸到,随着时间延长,肿块会越来越大,而且肿块质地变得更加坚硬。

　　(2)压迫性症状:随着肿块日益增大,会压迫附近的神经组织、气管、食管,影响人体的正常消化和呼吸功能。患者会出现吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅,严重者会有咯血、颈部静脉受压扩张、体重下降、瞳孔缩小等症状。

　　(3)颈部淋巴转移:因为颈部淋巴系统比较丰富,所以甲状腺癌一般多见淋巴转移,出现淋巴结或者淋巴肿大症状。

　　(4)远处转移:甲状腺癌一般远处转移多见于骨、肺和脑转移。随着病情不断发展,病人会因远处转移出现相应症状,如脑转移会出现头痛、头晕、呕吐情况,肺转移会出现咳嗽、咯血、胸闷情况,骨转移的话大多数都是疼痛或出现病理性骨折。

　　四 辨病辨证论治

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟甲状腺抑瘤方(黄芪60,仙鹤草30,夏枯穗30,桑黄30,白桦茸30,忧遁草15,红豆杉皮12,皂角剌10,黄药子5,瓦楞子30)并随证加减调治。每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程)。或选加甲状腺参蛭慈菇控癌方(西洋参20,水蛭5,山慈菇5,三七粉15,肉苁蓉15,青黛10,土元10,鳖甲胶10,灵芝孢子粉5,人工牛黄5)。均研细未,冲服或装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　1  气滞血瘀证

　　主证:经检查诊为甲状腺癌,颈前可触及肿块,质地坚硬,随吞咽活动,伴见胸闷憋气,心烦易怒,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦滑。

　　治则:控癌抑瘤,理气消痰,化瘀散结。

　　拟方: 甲状腺抑瘤1号方: 抑瘤方合逍遥丸、血府逐瘀汤加减用药。并加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　2 阴虚火郁证

　　主证:经检查诊为甲状腺癌,病,肿块坚硬如石,推之不移,消瘦声哑,自汗盗汗,舌红少苔,脉沉细。

　　治则:控癌抑瘤,补肾养血,行瘀消坚。

　　拟方: 甲状腺抑瘤2号方: 抑瘤方合知柏地黄汤、桃红回物汤加减用药。并加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　3  痰凝毒聚证

　　主证:经检查诊为甲状腺癌,颈前肿块增大胀痛,结节或结块,咳喘痰多,声音嘶哑,胸闷胸痛,或时发烧,大便干结,舌质瘀紫,舌苔灰腻,脉弦数。

　　治则:控癌抑瘤,解毒消聚,软坚散结。

　　拟方: 甲状腺抑瘤3号方: 抑瘤方合鳖甲煎、海藻玉壶汤加减用药。并加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　4  心肾阴虚证

　　主证:经检查诊为甲状腺癌,或经手术、放化疗后心悸、失眠、心烦、多梦、咽干、腰膝酸软、盗汗、耳鸣,舌红苔少,脉细数无力。

　　治则:控癌抑瘤,滋阴补肾,养心安神。

　　拟方: 甲状腺抑瘤4号方: 抑瘤方合补心丸、知柏地黄汤加减用药。并加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　5 阳虚痰凝证

　　主证:经检查诊为甲状腺癌,颈部结喉处肿块逐渐增大,坚硬不平,随吞咽移动性减少或较为固定,畏寒肢冷。舌苔薄白腻,脉弦滑。

　　治则:控癌抑瘤,化痰软坚,解郁逐瘀。

　　拟方: 甲状腺抑瘤5号方: 抑瘤方合海藻玉壶汤、血府逐瘀汤加减用药。并加甲状腺参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　五 生活调养

　　1 饮食调理

　　甲状腺肿大患者需要进行适当的饮食调理,注意饮食宜忌。以低碘饮食为宜,多摄入一些富含维生素和优质蛋白的食物,同时少食紫菜、淡菜、海带、贝壳类海产品等,尽量减少碘的摄入。

　　2 心理调养

　　甲状腺肿瘤患者情绪很不稳定,通常性急、易怒、好发火、好激动,并常伴有焦虑、烦燥、恐惧等,因此,人际关系也常常欠佳。对此,一方面要借助中西药物,帮助他改善生理状态,包括内分泌状态,必要时也可用一些抗焦虑,抗抑郁类的精神药物;另一方面,要做好心理疏导,稳定情绪,调整心态,有助于稳定患者的情绪,对治疗有益。

　　3 体育运动

　　甲状腺癌患者应进行适度的体能锻炼,可以以太极拳为主,也可以慢走或散步为主,讲究适度。锻炼时一定不要急于求成,而应稳步、循序,讲究缓图与渐进。

　　六  预后

　　甲状腺癌分类不同,预后也有差异。

　　1  预后最好的是乳头状癌。乳头状癌在所有的癌症当中,预后是最好的,如果肿瘤没有出现淋巴结转移,预后治愈率可以达到98%以上。即便乳头状癌有淋巴结转移,预后也可以达到80%左右,患者经过系统治疗,可以带瘤长期生存。乳头状腺癌和滤泡状腺癌预后是很好的。年轻病人经过合适的治疗后治愈率可达97%以上。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%～20%,故术后药物治疗尤为重要。另有研究认为手术方案的制订与选择得当,一般10年生存率为90%以上。

　　2 甲状腺癌未分化癌预后最差,基本上手术是没有效果的,只能通过外放射治疗控制疾病的进展。如果患者一旦确诊未分化癌,几乎不能治愈,寿命基本上半年左右。(完)。

　　参考资料(略)。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十七讲  骨癌

　　杨光福教授辨证调治骨癌的思路和方法

　　杨初整理、杨光福审阅

一  概述

　　骨癌发生于骨骼或其附属组织的肿瘤,称为“骨肿瘤”,大体可分为良性和恶性两大类。其中恶性骨肿瘤常常进展迅速,预后不佳,治疗困难,死亡率高。恶性骨肿瘤分为原发性和继发性。骨原发性恶性肿瘤根据肿瘤细胞的特点不同,进一步分为许多不同的类型,每一种类型分别具有不同临床特点。体内其他组织或器官的恶性肿瘤经血液循环、淋巴系统转移至骨骼为骨继发性恶性肿瘤。

　　二  病因

　　骨癌和大部分其他恶性肿瘤一样,虽然已提出多种学说并开展大量的相关研究,但目前尚不明确。

　　三  临床表现

　　1.疼痛。

　　恶性骨肿瘤早期出现的主要症状,病初较轻,呈间歇性,随病情的进展,疼痛可逐渐加重,发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。

　　2.肿胀或肿块。

　　位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早,可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外,可产生固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平。

　　3.功能障碍

　　恶性骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,可伴有相应部位肌肉萎缩。

　　4.压迫症状

　　向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑和鼻的组织,因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。

　　5.畸形。

　　因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形,以下肢为明显。

　　6.病理性骨折。

　　肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨折部位肿胀疼痛剧烈,脊椎病理性骨折常合并截瘫。

　　7.全身症状

　　恶性骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,可出现一系列全身症状,如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白,进行性消瘦、贫血、恶病质等。

　　四 辨证论治

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟骨癌抑瘤基本方(制黄芪,桑白皮,地骨皮,仙鹤草,公英根,白桦茸,姜半夏,透骨草,皂角刺,接骨木,半枝莲,白花蛇舌草,红豆杉,忧遁草,雷公藤)并随证加减调治。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加骨癌参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,补骨脂,骨碎补,鸡骨草,肉苁蓉。按克计量),均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。获取较好疗效。

　　1  阴寒凝滞型

　　主症:骨癌初起,酸楚轻痛,遇寒加重,局部肿块,皮色不变,压痛不著,甚至不痛,病程较长。体倦乏力,畏寒纳差,或有腹胀,舌苔薄白,舌质淡红,脉弦浮数。

　　治则:抑瘤散结,温阳开凝、通络化滞。

　　选方:骨癌抑瘤方1号,基本方合加味阳和汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　2  毒热蕴结型

　　主症:骨癌迅速增大,疼痛加重,刺疼灼痛,皮色紫暗红瘀,肢体活动障碍,有时伴有发热,大便干秘。舌暗红有瘀点,脉细数或弦数。

　　治则:抑瘤散结,清热解毒,活血化瘀。

　　选方:骨癌抑瘤方2号,基本方合芩枸龙蔗汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　3  肾虚火郁型

　　主症:骨癌局部肿块肿胀疼痛,皮色暗红,疼痛难忍,朝轻暮重,身热口干,咳嗽消瘦,面色不华,行走不便,精神萎靡。舌暗唇淡,苔少或干黑。

　　治则:抑瘤散结,滋肾填髓,降火解毒。

　　选方:骨癌抑瘤方3号,基本方合四骨汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　4 肾虚痰凝

　　主症: 骨癌肿块质地坚硬,生长迅速,疼痛难忍,基底粘连不能移动,腰膝酸软,夜寐多梦,口干咽燥,舌质红,舌苔少,脉细数。

　　治则:  抑瘤散结,温肾消痰。

　　选方:  骨癌抑瘤方4号,基本方右归丸、导痰汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　5 气血瘀阻型

　　骨癌肿块生长较慢,质地坚硬,基底粘连不能移动,疼痛轻微或无痛,舌质淡红有瘀斑,脉涩。

　　治则:  抑瘤散结,补气活血。

　　选方:  骨癌抑瘤方5号,基本方合四君子汤、身痛逐瘀汤加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　6 阴阳失调型

　　骨癌肿块坚硬、疼痛绵绵不休,低热盗汗,五心烦热,或倦怠乏力,纳差,消瘦,动则汗出,畏寒肢冷,或肿块局部溃破、流血水不止,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细。

　　治则:  抑瘤散结,调补阴阳。

　　选方:  骨癌抑瘤方6号,基本方合左、右归丸加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　7  元神紊乱型

　　主症:  患骨癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。

　　治则:  抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。

　　选方:  骨癌抑瘤方7号,基本方合金匮肾气丸、补心丹加减调治。或选加骨瘤参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。

　　五 骨癌外治法 :

　　外贴阳和解凝膏——或局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。

　　六 预防措施

　　1  家有成长中的青少年的爸爸妈妈应行进警觉,格外发现关节邻近的不明肿块,有必要马上就医医治。

　　2  大多数恶性肿瘤表现为夜间痛,孩子有时会疼醒,这点家长要格外注重。

　　3  在青少年骨骼发育时期要减少和避免接触放射性辐射。

　　4  避免外伤格外是青少年发育期的长骨骺部,可避免骨癌的发生几率。

　　5   不要一起进食可乐与烧烤,单喝可乐或许只吃烤肉倒不会有太大的联络,只需不过量。(完)。

　　参考资料(略)。学术探讨联系方式:13930242621。

　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十八讲

　　杨光福教授调治脑肿瘤的思路和方法

　　安洪泽整理、杨光福审阅

一 概述

　　脑肿瘤是指生长在颅腔的新生物,又称颅内肿瘤、脑癌。

　　脑肿瘤发病率约为7-10/10万,多数为恶性肿瘤,约占全部恶性肿瘤的1.5%。分原发性和继发性肿瘤两大类:

　　原发性的颅内肿瘤发生在脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管以及参与的胚胎组织等。

　　继发性的脑肿瘤是指身体其他部的恶性肿瘤转移或者侵入颅内的肿瘤。本篇探讨原发性颅内肿瘤论治。

　　原发性肿瘤的年发病率比较高,可发生在任何年龄,以20岁到50岁年龄组多见,儿童及少年多为髓母细胞瘤和颅咽管瘤以及松果体肿瘤。

　　成年人多为胶质细胞瘤和脑膜瘤垂体瘤听神经瘤。颅内肿瘤在在四十岁以上为多发的发病的高峰期,也有随年龄增长发病率下降,老年患者胶质瘤、胶质细胞瘤、以及脑转移瘤比较多见。

　　疾病类型常见有胶质瘤,听神经瘤,脑膜瘤,垂体瘤,生殖细胞瘤,脑转移瘤。

　　二 病因病机

　　1 元神所伤,气机紊乱。

　　由情志变化长期或突然较剧烈的刺激,损伤脏腑正常功能活动,影响气血津液精的代谢,从而使情志与脏腑之间良性的互相依赖的调节方式遭到破坏。近年的研究表明,脑主情志比心主情志更为实际。所以,脑主情志、情志不遂、七情伤脑是脑肿瘤形成的重要因素。脑为诸阳之会,全身阳气通过阳经会聚于脑,一旦七情所伤,气机失调,阳气不能交会于脑,就会出现清阳不升、浊阴盘踞、痰瘀胶结的脑瘤病理基础。

　　2 三元不足,痰瘀内阻。

　　肾之元阴、元阳与脑密切相关,肾主骨生髓,髓在脊为脊髓,上聚脑为脑髓即脑海。元阴充则脑海足,脑海空虚,则元阴因上济脑海而虚少,导致精少髓亏。脑海是脑肿瘤所居之地,脑肿瘤的生长直接侵袭损伤脑海,耗竭元神。

　　脑肿瘤每因元阴不足,元阴不能滋养肝阴,肝阳炽张,化火生风,风火相煽,脑络绌急,则出现剧烈头痛、头胀、耳鸣抽搐等。

　　脑肿瘤病位在脑,与肝肾脾胃关系密切。病机属本虚标实,本虚主要是肾之元阴与元神俱虚(元阴不足,髓海空虚),再有肝阴虚及脾胃运化和升降功能失司;标实是肝火肝阳偏盛和痰瘀热毒内阻的缘故。

　　三 临床早期症状

　　脑肿瘤早期的症状①头痛头晕:早上醒来时往往头疼最重,起身后会渐渐减轻,一般的头疼,多在午后可以得到缓解。②呕吐:头疼剧烈时伴随呕吐,呕吐后,头疼可有减轻。③视力:脑肿瘤早期会出现一时性黑蒙并伴随短暂视力丧失,会出现复视情况看任何物体都呈双影。复视,起初只有当眼球向一定方位注视时才能出现,以后可发展到任何方向都能出现。最后当两侧眼的位置已显著不对称时,复视反而可减轻甚至消失。④视野缺损:通常表现,双颞侧偏盲严重时可妨碍患者的行为。眼球突出:一侧眼球会向前突出,严重时引起眼睑闭合不全。

　　脑肿瘤早期症状包括“三主征”,即头痛、呕吐及视盘水肿。局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍,表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木,抽搐或癫痫发作,视力障碍、视野缺损,嗅觉障碍,神经性耳聋,语言障碍,平衡失调,智能衰退,精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。

　　严重症状:①癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作。出现成人癫痫,癫痫这个病,多数起病于20岁以前,尤以儿童多见,然而成年期起病的是要警惕由脑瘤所引起。②智力精神改变:变得迟钝、懒散,近期记忆力减退甚至丧失,严重时丧失定向力和判断力,或出现脾气暴躁、易激动、淡漠等。③语言功能减退:丧失语言表达能力或不能理解语言。④内分泌紊乱:女性出现月经失调、不孕、泌乳等,男性出现性功能障碍,主要表现为性欲下降、阳萎等,有的病人出现肥胖、肢端肥大、面容改变、巨人症等。⑤偏身感觉障碍:表现为一侧肢体麻木,痛觉和温度觉减退,感觉异常,并有位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。⑥偏瘫:表现为一侧半身或单一肢体力弱或瘫痪。

　　脑瘤TM分期(UICC,1992)。 T 原发肿瘤 。Tx 原发肿瘤不能确定。T0 未发现原发肿瘤。幕上肿瘤 T1 肿瘤最大径5cm,局限在一侧。T2 肿瘤最大径>5cm,局限在一侧。 T3 肿瘤侵犯或由于颅内缺乏向外的淋巴管道,所以颅内肿瘤颅外转移少见,故临床上一般只采用脑瘤TM分期。

　　四 辨病辨证论治

　　脑肿瘤可分早期、中期和晚期。早期患者,肿瘤尚小,正气尚盛,瘀毒不深,多采用以攻为主,或大攻小补,或先攻后调;中期,脑瘤发展到一定程度,正气亦伤,但正邪相争处于"势均力敌"阶段,宜攻补并重;晚期,肿瘤已增至严重阶段,正虚邪盛,患者不任攻伐,当扶正为主,少佐祛邪抗瘤药。杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟脑瘤抑癌基本方(制黄芪,桑白皮,红豆杉,仙鹤草,白桦茸,忧遁草,全蝎,土元,天麻,郁金,石菖蒲,雷公藤,按克计量)并随证加减调治。每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加脑瘤参蛭慈菇控癌方(西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,肉苁蓉,皂角剌,蟋蟀,龙葵子,人工麝香,按克计量),均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。获取较好疗效。

　　1 肝胆实热型

　　主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头胀,如锥如裂,呕吐如喷,便干溲赤,舌红或绛红,苔黄,脉弦数。

　　治则:抑瘤控癌,清热通腑。

　　方药:脑瘤抑癌1号方: 基本方合龙胆泻肝汤、丹栀逍遥丸加减。并选加脑癌参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　2 肝风内动型

　　主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头晕,烦躁易怒,抽搐震颤,舌强失语,昏迷项强,舌红少苔,脉弦细而数。

　　治则:抑瘤控癌,平肝熄风。

　　方药:脑瘤抑癌2号方: 基本方合天麻勾藤饮、镇肝熄风汤加减。并选加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　3 气血郁滞型

　　主证:经检查诊为脑瘤,伴头痛头胀,面色晦黯,视物模糊,口唇青紫,舌质紫黯或有瘀斑,脉细涩或弦。

　　治则:抑瘤控癌,理气活血,散结开窍。

　　方药:脑瘤抑癌3号方: 基本方合通窍活血汤、丹参饮加减。并选加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　4  痰毒凝聚型

　　主证:经检查诊查脑瘤,伴头痛头晕,肢体麻木,身重倦怠,舌强语蹇,视物模糊,舌胖有齿痕,苔白厚腻,脉滑或弦细。

　　治则:抑瘤控癌,化痰散结,解毒开窍。

　　方药:脑瘤抑癌4号方: 基本方合涤痰汤、丹红还伍汤加减。并选加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　5  肾元两虚型

　　主证:经检查诊为脑瘤,伴头晕目眩,耳鸣耳聋,视力障碍,腰膝酸软,形寒肢冷,气溲清便溏,或咽干口渴,颧红盗汗,五心烦热,脉沉细无力。

　　治则:抑瘤控癌,偏阳虚者温补肾阳、补脑填髓;偏阴虚者益肾养阴、补脑安神。

　　方药:偏阳虚者选脑瘤抑癌5号方: 基本方合右归丸加减。并选加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。偏阴虚者选脑瘤抑癌6号方: 基本方合六味地汤加减。并选加脑瘤参蛭慈菇控癌方胶囊服用。

　　以上各型如颅内压增高症较明显,可加大利尿逐水药。

　　附篇-验方调治

　　1  仙脑方

　　鱼脑石10g,石决明15g,生牡蛎15g,蜂房10g,蝉蜕5g,威灵仙15g,全蝎10g。对脑瘤头痛有效。

　　2 蚕菊汤

　　生石决明30g,僵蚕10g,地龙10g,蝉蜕5g,木贼10g,生鳖甲10g,蜂房10g,牡蛎30g,丝瓜络10g,全蝎5g,晚蚕砂10g,甘菊花10g。此方对于脑瘤头痛剧烈,呕吐,视力减退者有效。

　　3  通络散结汤:党参15克,白术15克,当归10克,川芎10克,天南星10克,旱半夏10克,煅牡蛎15克,夏枯草15克,僵蚕10克,地龙10克,地鳖虫10克,苍耳子10克,蛇六谷10克,莪术10克,三棱10克,瓜蒌10克,猪苓15克,红花10克,重楼10克,桃仁10克,菊花10克,女桢子10克,猫爪草15克,天花粉10克,甘草6克,大枣7枚,干姜3片为引,每日一剂,水煎两遍,早晚饭后服。

　　4 祛风化瘀散:全蝎60克,守宫90克,三七60克,蜈蚣60 克,天麻60克,人工牛黄60克,白花蛇60克,炮制后研细粉。一次5克,一日3次,以黄酒冲服。

　　5  补肾化痰汤

　　【组成】姜半夏、制南星各15克,石菖蒲、当归、山萸肉各9克,赤芍10克。

　　【用法】依法制成糖浆,口服。同时随证加服汤剂。

　　【功用】补肾固本,软坚逐瘀。

　　【方解】颅内肿瘤,其本在肝肾虚亏,髓海不足,其标则为痰凝气滞,瘀毒凝聚,故治宜标本兼顾。方中半夏、南星化痰软坚;石菖蒲化痰开窍;当归、赤芍活血化瘀;山萸肉滋补肝肾。诸药相合,共奏化痰软坚,活血逐瘀,滋补肝肾之功,故取得良好疗效。

　　【主治】脑瘤。

　　【加减】痰湿内阻,治以燥湿化痰,以温胆汤、涤痰汤、导痰汤,指迷茯苓丸加减;肝胆实热,治以清肝泻火,用龙胆泻肝汤加减;肝肾阴虚,治以滋补肝肾,用杞菊地黄丸、一贯煎加减;气血郁结,治以活血化瘀,用血府逐瘀汤、补阳还五汤加减;肝风内动,治以镇肝熄风,用镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤、天麻钩藤汤加减,水煎服,每日1剂。

　　6  南星蚕夏汤

　　【组成】生南星、生半夏、夏枯草各15克,僵蚕9克,石菖蒲6克,地龙15克,蜈蚣2条,壁虎2条,地鳖虫9克,猪苓、茯苓、决明子各15克,菊花、青葙子各9克。

　　【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。每疗程为3个月。

　　【功用】化痰祛瘀,平肝熄风。

　　【方解】方中用半夏、南星、僵蚕、地鳖虫、蜈蚣等化痰祛瘀;石菖蒲、地龙、菊花、决明子等平肝熄风。药理研究证实,化痰、平肝、熄风药物能抑制小鼠肿瘤细胞恶性生长,提高自身免疫机制,故本方对中枢神经系统肿瘤具有改善症状、延长生存期的效用。

　　【主治】颅内肿瘤。

　　【加减】偏瘫加黄芪、赤芍、当归;畏寒肢冷加炮姜,小茴香、吴茱萸;阳痿加菟丝子、仙茅、仙灵脾;闭经加当归、川芎、王不留行、穿山甲;失眠加灯芯草、远志;恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋覆花;阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地;纳呆加陈皮、焦楂曲、生苡仁、鸡内金;形羸体虚加黄芪、太子参、当归、麦冬、生地。

　　五  预后

　　尽管有上述治疗措施,仅有25%的脑癌患者能存活两年。治疗前景最好的星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤,治疗后可3～5年内不复发。约50%成神经管细胞瘤的患者治疗后可存活5年以上。

　　45岁以下的脑癌患者,间变型星形细胞瘤患者和手术可切除全部或大部肿瘤的患者,其治疗效果可能要好。(完)。

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　　临床名医经验  三元学说专集

　　第二十九讲

　　杨光福教授调治前列腺癌的思路和方法

　　安洪泽整理  、杨光福审阅

一  概述

　　前列腺癌是发生在男性前列腺的上皮性恶性肿瘤。欧美男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长,80岁以上检查前列腺半数有癌病灶,但实际临床发病者远低于此数,前列腺癌发病有明显的地区和种族差异,据统计中国人最低,欧洲人最高,非洲和以色列居间,我国及日本等国家为前列腺癌低发地区,但无选择50岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近,因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢,临床病例较少。前列腺癌属于中医学“淋证”“癃闭”“尿血”等范畴。

　　二  病因病机

　　前列腺癌的发生原因多为元阴虚,相火偏亢,或元阳虚生湿热痰浊毒邪流注下焦,后期多为瘀毒挟痰,常有元神紊乱,形成气机郁滞而并血瘀。本病和三元关系较大,尤其与元阴虚之相火亢盛和元阳虚生痰凝,元神紊乱而气机郁滞相关,火、痰、郁、瘀邪毒结聚于下则易成毒癌。

　　前列腺癌的发生主要是三元正气不足,邪毒侵袭,日积月累,而致瘀血、痰浊、火热邪毒等互相交结,形成肿瘤。

　　三 临床表现

　　1  典型症状

　　前列腺癌在早期表现为无症状,随着疾病发展可能会表现出小便异常、血尿、疼痛、勃起功能障碍等症状出现。

　　(1)小便异常:包括排尿困难、尿急、尿频、尿不净、这是该疾病的典型特点。

　　(2)疼痛或灼热感:主要是说明患者在排尿和射精时,经常会出现明显的疼痛感或者是灼热感。

　　(3)血尿:可以分为肉眼血尿或者是镜下血尿,一般前列腺癌患者是会出现肉眼血尿的现象。

　　(4)勃起功能障碍:主要会导致患者无法出现持续的勃起,或者是无勃起出现。

　　2 其他症状

　　随着病情进展,患者还会出现勃起功能障碍,胸部、背部和臀部疼痛。肿瘤压迫膀胱或直肠时,还会导致大小便失禁,下肢可能发生水肿。

　　3 并发症状

　　(1)急性尿潴留、尿失禁:前列腺癌发展到一定程度,可导致严重的排尿困难,反复出现急性尿潴留、充盈性尿失禁等。

　　(2)性功能障碍、血精:前列腺癌侵犯前列腺、精囊,可导致勃起功能障碍、血精、射精痛等并发症。

　　(3)骨折、贫血:前列腺癌容易发生骨转移,破坏骨质及骨髓,不仅会出现转移部位的骨痛,甚至发生病理性骨折和造血功能障碍。

　　(4)肝、肺:前列腺癌也容易以出现转移,比较常见的就是转移到肝、肺,造成患者出现肝损伤以及肺部疾病。

　　4 分期症状特点

　　(1)早期症状

　　早期基本没有任何症状,大多在前列腺癌筛查时发现。

　　(2)中期症状

　　随着疾病进展,患者可能出现小便异常、尿中带血,胸部、腰部等部位疼痛等。

　　(3)晚期症状

　　晚期患者可能出现大小便失禁或排尿困难等,甚至引起严重并发症。

　　四 辨病辨证论治

　　杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭相关,杨光福教授首倡调理三元为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟前列腺抑瘤方(黄芪60,仙鹤草30,桑白皮30,马鞭草30,冬葵子15,白桦茸30,忧遁草15,红豆杉皮12,皂角剌10,重楼6,土茯苓15)并随证加减调治。每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程)。或选加前列腺参蛭慈菇控癌方(西洋参20,山慈菇15,水蛭5,三七粉10,紫河车10,鹿茸10,琥珀15,灵芝孢子粉5,鳖甲胶5,蟋蟀5)。均研细未,冲服或装空心胶囊服用)。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。

　　1  阴虚内热证

　　主证: 经查诊为前列腺癌,伴见尿频、尿急、尿痛,夜尿频。大便秘结,潮热盗汗,舌红,苔薄黄,脉弦细。

　　治则: 抑癌消瘤,滋阴清热。

　　拟方前列腺抑瘤1号方:前列腺抑瘤方合知柏地黄丸加减。并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

　　2  阴虚湿热证

　　主证: 经查诊为前列腺癌,伴见尿频急或排尿困难,尿等待,潮热盗汗或口干苦,舌红苔少,脉弦数。

　　治则: 抑癌消瘤,益阴清利湿热。

　　拟方:前列腺抑瘤2号方:前列腺抑瘤方合知柏六味地黄丸、二妙散、当归贝母苦参丸加减。并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

　　3  元神紊乱证

　　主证: 经查诊为前列腺癌,伴见眠差,胡思乱想,疑虑烦燥,慌慌不可终日,或口干苦,舌淡苔白,脉弦。

　　治则: 抑癌消瘤,定志安神。

　　拟方:前列腺抑瘤3号方:前列腺抑瘤方合丹栀逍遥丸、定志安神丸加减。并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

　　4 痰瘀互结证

　　主证: 经查诊为前列腺癌,伴见小便滴沥,尿如细线或是癃闭不通,小腹作痛,时痛剧难忍,舌质紫暗苔腻,脉涩弦。

　　治则: 抑癌消瘤,祛痰散结,活血化瘀。

　　拟方:前列腺抑瘤4号方:前列腺抑瘤方合少府逐瘀汤、当归贝母苦参丸加减。并选加前列腺参蛭慈菇控癌方胶囊。

　　在辨病辨证基础上加减用药可选用:山慈菇、猫爪草、浙贝母、蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、天龙等抗癌抑癌,解毒散结。发生骨转移可加补骨脂、骨碎补、透骨草、片姜黄等补肾止痛,大剂量延胡索、片姜黄、土鳖虫缓解疼痛。

　　用药注意事项:(1)慎用补阳药;(2)忌用增加激素的药物

　　;(3)适当选择增加雌激素的药物:当归、女贞子、旱莲草、麦冬、葛根,小茴香、枸杞、桑葚等。

　　五   康复

　　前列腺癌可通过康复调整饮食习惯、生活习惯等方式,促进各种症状消失,使病情逐渐向好转变。

　　1  调整饮食习惯

　　避免高热量、高糖、高脂肪食物,尽量以清淡类饮食为主。不能过饱,以七分饱为主,少吃多餐,避免加重肠道负担。平时多饮水,增加排尿量,有利于前列腺分泌物及时排出。

　　2 调整生活方式

　　保持规律性的生活习惯,避免过度熬夜,睡眠时间以7～8小时为宜。适当运动。及时排尿。

　　六 预后

　　前列腺癌的发生和发展是一个逐渐推进的过程。如较早诊断,在癌细胞未侵及周边组织时,可通过切除手术达到较好的治疗效果。一般讲前列腺癌预后是较好,生存期也相对较长,约5-7年左右,部分患者由于身体素质过差,生存期为3-4年左右。前列腺癌越早发现,预后越好,如早期发现,生存期可延长至9-11年左右。

　　学术探讨联系方式:

　　杨光福-13930242621。

敬祝家父耳顺寿诞

　　作诗一首为贺兰

　　良医如良相,行方若行兵。

　　智圆知常变,立命立心行。

　　素问阴阳论,甲乙太公钩。

　　千金青囊药,肘后久更精。

　　纲目列本草,本草有折衷。

　　药石存真伪,方书贯古今。

　　老医持旧肆,稚子学遗经。

　　一蹶得一便,九折臂医成。

　　上寿当徐致,平生治养生。

　　世无长生药,句漏有丹砂。

　　温凉寒有序,一灼补千瑕。

　　不敢言起虢,芝术去沉疴。

　　岁久植杏树,大医铸精诚。

　　悬壶继医道,臻善济苍生。

　　杨初撰於廣福堂。旧历二零一三年十月二十六

　　南国晚春

　　作者  杨光福

　　南国晚春的早晨,

　　迎着初升的太阳,

　　沐浴着温暖的阳光,

　　漫步在南滨大道上。

　　左边香樵园,

　　右边槟榔林,

　　摩托穿行往来,

　　几人剪枝在路旁。

　　路边野草花正艳,

　　禾菽茂密千重浪,

　　此处稻田又插苗,

　　彼地果实已归仓。

　　善美哉,

　　南国风景, 今日晚春啊,

　　一朝尽赏三季风光!

　　2021-04-12 晨写于三亚南滨南繁基地